散结通胶囊配合大柴胡汤加减治疗胰腺肿瘤肝转移1例

散结通胶囊配合大柴胡汤加减治疗胰腺肿瘤肝转移1例

    散结通胶囊为我院院内制剂（鲁药制字Z03020030045），主要成分有浙贝、珍珠粉、麝香、西洋参等，功效为清热散结，益气养阴，主治各种常见消化系统肿瘤。大柴胡汤出自张仲景《金匮要略》，功用为和解少阳、内泻热结，主治少阳阳明合病。笔者在临床中运用散结通胶囊配合大柴胡汤加减治疗胰腺肿瘤肝转移一例，效果显著，现报道如下。
1病例资料
    江某，男，54岁，因中上腹部隐痛、皮肤巩膜黄染一月余于2008年5月30日入上海某大型专科医院，入院后完善各项检查。肝功示：TBIL96umol/L，DBIL70.6umol/L，ALT253.8U/L，AST94.3U/L，GGT830U/L，ALP729U/L，AFP2.6ug/L，CEA4.9ug/，CA19-9>1000U/L，。上腹部CT平扫示：右肝后下段稍低密度影，腹主动脉壁钙化。肝胆胰脾彩超示：肝右叶低回声结节，肝左叶极低回声结节，胰腺形态饱满不规则，主胰管扩张，胰总管扩张。MRI示：肝内外胆管扩张，胰头部信号不均，考虑胰头肿瘤，肝内多发性转移瘤。MRCP示：胆总管下段断续，考虑壶腹周围恶性病变。确诊为胰腺肿瘤肝转移，西医予以保守治疗，效果不显，故转求中医药治疗。
    初诊2008年6月10日，症见发热，烦躁，面目色黄鲜明，恶心呕吐，中上腹部胀满隐痛不适，背部瘙痒，纳可，眠差，小便黄伴有泡沫，大便稍干，两日一次，舌暗红边有齿痕，苔黄稍厚，脉弦滑数有力。辨证为湿热瘀阻肝胆，治以清利湿热、调和肝胆。处方如下：柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、枳实15g、大黄5g（后入）、白芍12g、川朴10g、丹参20g、西洋参10g、郁金10g、虎杖15g、鸡内金20g、金钱草15g、滑石12g（布包）、炙甘草6g、生姜3片。水煎服，日一剂。散结通胶囊每次三粒，每日三次，坚持服用。
    2008年6月20日二诊，诉服药后稍汗出，身体较前有力，纳可，腹痛减轻，黄疸减轻，仍发热，腹胀，小便黄，大便尚调，舌淡红边有齿痕，苔黄薄燥，脉弦细滑数。上方加云苓15g，白术10g，水煎服，日一剂，此方稍作加减服用三月余。
    2008年9月25日七诊，诉身体较前明显有力，病情稳定，偶尔发热，高达39~40摄氏度，汗多，寒热往来，手足心热，口干口苦，胸闷，气喘，喜凉饮，舌暗苔黄厚燥，脉弦滑数。处方如下：柴胡18g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、大黄5 g、青蒿15g（后入）、生地20g、麦冬12g、花粉20g、生石膏60g（先煎）、当归12g、白芍12g、虎杖30g、五味子10g、太子参20g、丹参15g、滑石12g（布包）、羚羊角粉3g（冲服）。5付，水煎服。
    2008年10月1日八诊，诉服药后体温基本恢复正常，乏力，皮肤干燥，手足心热，口干口苦，胸闷憋气，小便黄，舌紫暗苔两边白厚有裂纹，脉弦细数。上方去青蒿、生石膏、羚羊角粉，柴胡减至12g，加黄芪30g、白花蛇舌草30g、狗尾松6g、料姜石30g，水煎服，日一剂。
    2009年12月7日复查肝功示：TBIL26umol/L，DBIL19.6umol/L，ALT51.6U/L，AST29.5U/，GGT690U/L，ALP313U/L，AFP2.2ug/L，CEA2.6ug/L，CA19-9：92U/L。上腹部CT增强示：肝内胆管扩张积气，肝右叶见多发小圆形低密度灶，较前减少。MRCP示：肝内外胆管稍扩张，胆总管下端不清，胰管轻度扩张。上方续服，后随访两个月，未见明显复发迹象。
2讨论
     胰腺肿瘤按解剖部位分为胰头肿瘤、胰体肿瘤和胰尾肿瘤，其中胰头肿瘤最常见，容易压迫或侵及邻近脏器或组织引起胆汁淤积性黄疸及消化道出血，常经淋巴或门静脉转移至肝脏。胰腺肿瘤临床表现隐匿，初发病时多无特征性表现，确诊时大多属晚期，已经错过最佳手术时机而无法做根治性切除，故预后多不良。祖国医学无胰腺肿瘤之名称，根据其症状当属“黄疸”、“积聚”等范畴，临床多从脾胃论治，用药以健脾和胃、软坚散结为主。本例患者确诊时已属晚期，西医已经放弃治疗，要求出院，患者迫于无奈转求中医药治疗。散结通胶囊为笔者根据多年临床经验，筛选有效方药精心研制而成，具有清热散结、凉血止痛、益气养阴之功效，祛邪而不伤正气。大柴胡汤原治疗少阳阳明合病，今用之调和肝胆、清利湿热，治疗胰腺肿瘤肝转移，效果显著。方中柴胡为君，轻清疏透，黄芩为臣，清肝胆之火热，君臣一散一清，共解少阳之邪。轻用大黄，内泻阳明热结，又能清热逐瘀，亦为臣药。枳实、川朴、丹参、白芍、西洋参理气和血，半夏、滑石、虎杖祛湿清热，郁金、鸡内金、金钱草清利湿热、利胆排石，以上共为佐药。炙甘草调和诸药为使药。全方寒热共用、表里同治、气血并调、邪正兼顾，使得“上焦得通，津液得下，胃气因合，身戢然汗出而解”，结果体温恢复正常，黄疸、腹痛明显减轻，病情得到有效控制，获得较好的疗效。