致肿瘤患者朋友的一封信(2)

    我在临床中发现许多肿瘤患者对疾病或对中医药不甚了解，在看病时有很多疑惑，我都耐心的给予详细解答，直至患者明白为止，有时中医理论深奥难懂，我就尝试用日常通俗的理论去解释，结果赢得满堂喝彩，诊室内也笑声一片，医患交流也臻于佳境，我相信这样不仅能让更多的人了解中医药，相信中医药，而且会对病情的康复大有裨益，现将其整理如下，以侍患者。

1.鞭炮理论

    很多肿瘤患者不明白为什么偏偏自己会得这个病。有关人类肿瘤的发病原因和机制，现代医学也尚未完全清楚，只认为主要和不良生活饮食习惯、电离辐射等因素有关。我说这个病很复杂，就像鞭炮一样，有内因和外因之分，内因就像是鞭炮里的火药，外因就是点燃导火索，有火药不点它不响，没有火药点了也不响，外因通过内因起作用，内因通过外因而表现。现在空气污染、水污染、食品污染日益严重，每一个人都不可避免要呼吸和饮食，而吸入的空气、喝的水、吃的食物会在人体内产生各种毒素，这些毒素在体内蕴结化热，中医称之为热毒。加上生存压力、竞争压力，人体如同一个快速运转的机器，得不到休息和保养，精神和肉体双重劳累，耗伤人体气血，正气虚弱，不能把体内热毒驱除体外，这些热毒日积月累，就像鞭炮里的火药一样，积聚在人体内部，积聚的越多，爆发力越大，这是内因。这些热毒蕴结的机体如果再经常接触化学物品、放射线，感染病毒或细菌等，就会点燃体内的热毒，引起肿瘤的发作，这就是外因。

2.摘苹果理论

    许多肿瘤患者手术切除后认为是万事大吉，高枕无忧，不料数月后又复发，百思不得其解。我说人体好比一颗苹果树，肿瘤好比树上长出的坏苹果，尽管一次性把坏苹果全部摘除掉，但日久肯定会再长出坏苹果，因为摘坏苹果并没有从根本上解决长坏苹果的原因，比如土壤和树的问题。肿瘤患者大多症状繁多，虚实皆有，寒热错杂，治疗时不能把目光仅放在症状上，而要理清主次，寻找这些症状的根本所在，抓主要矛盾，当主线被提起后，所有表面上看似凌乱的症状就能被理顺，而当主要矛盾解决后，所有的症状也会逐一消失。佛家讲究因果报应，有什么样的因，结什么样的果，只有把根本原因找到才能解决实际问题。这也是中医治病必求于本的意义。某个部位的肿瘤不仅仅是这个部位的病变，而是全身病变在局部的具体表现。扶持正气，祛邪外出，这才是治疗肿瘤的根本方法。当然，急则治标，早期符合手术指征的患者要尽早手术，手术后要尽早采用中医中药来调理。

3.挑西瓜理论

    许多患者对中医仅仅通过望、闻、问、切四诊来诊断疾病，尤其像肿瘤这样的重病，感觉不可思议，认为不科学，不先进，不可靠。我就解释说诊病如同挑西瓜，有经验的瓜农通过听拍瓜皮发出的声响，触摸瓜皮的手感或观看瓜皮的纹络等就可以判断瓜熟的程度，如响声清脆，手感滑腻，纹络散开表示瓜熟。这就好像是中医的望闻问切。没有经验的只有用刀把西瓜切开，看见里面的瓜瓤，才能判断是否成熟，这就好像是西医的剖开探查，哪一个先进，哪一个科学不言而喻，相信每一个买西瓜的人都不愿意一手抱着一半切开的西瓜。中医认为一切内在的病理变化都会有外在的体征表现，通过对体表变化的诊察，完全可以诊断体内的病邪特征，这就是中医所说的“司外揣内”。

4.车胎理论

    许多脾胃虚弱、气血不足的肿瘤患者发现自己舌头两边凸凹不平，问我为什么，我说舌头好比是自行车的轮胎，如果车胎没有气或气少了就会干瘪，骑车的时候要费很大力气，这时候都知道要先给自行车打气，打完气再骑就很轻松。中医学上这种舌头叫做齿痕舌，又称齿印舌，是因脾气虚或脾阳虚导致水湿不化，舌体胖大，在口腔中被牙齿压过而留下的痕迹。我们知道脾胃为后天之本，气血生化之源，在人体中具有重要地位，故治疗应首先补脾益气或温补脾阳，用补气或补阳的方法把凸凹不平的舌体充实起来，人有了气血，五脏六腑自然能行使各自的职责从而提高了自身免疫力和抗病能力。这就如同给干瘪的车胎打气一样，打气之后自行车就能正常行使了。这个“理论”流传较广，以致后来患者发现舌体凸凹不平的时候都知道该“打气”了，有的患者反映病情是直接说成“我车胎没有气了”。

5.涂墙理论

    很多神疲乏力、面色萎黄、头重发热、血象较低的肿瘤患者认为自己是气虚血虚，便服用红参、黄芪、熟地、阿胶、大枣补养气血，结果不但效果不佳，越补体力越差，血象越低，还增加了食欲不振，恶心胸闷等症状。我就跟他们讲涂墙理论。我们都知道直接将涂料涂在布满灰尘的墙壁上是粘不住的，或是不牢固的。如果能事先将墙上的灰尘打扫一下，清洁干净后再涂就很容易了。这就是中医上所说的“虚不受补”，明明身体很虚弱，但是越补越虚，因为体内有湿热或热毒之邪，这种情况下舌苔往往是黄厚腻，治疗上首先要清利湿热或清热解毒，然后再考虑补气或养血，这就是先祛邪再扶正。有的患者气血虚弱的原因仅仅是因为湿热或热毒内蕴，所以清利湿热或清热解毒后机体本身会慢慢的恢复到气血充盈的正常状态，不用补而达到补的效果，或是说“以泻为补”，体现了中医治病的精彩奥妙所在。

    本文发表于《上海中医药报》专家心得栏目

附二 有效病例

    江某，男，54岁，因中上腹部隐痛、皮肤巩膜黄染一月余于2008年5月30日入上海某大型专科医院。肝功示：TBIL96umol/L，DBIL70.6umol/L，ALT253.8U/L，AST94.3U/L，GGT830U/L，ALP729U/L，AFP2.6ug/L，

CEA4.9ug/，CA19-9>1000U/L，。上腹部CT平扫示：右肝后下段稍低密度影，腹主动脉壁钙化。MRI示：肝内外胆管扩张，胰头部信号不均，考虑胰头癌，肝内多发性转移瘤。MRCP示：胆总管下段断续，考虑壶腹周围恶性病变。确诊为胰腺癌肝转移，西医予以保守治疗，效果不显，故转求中医药治疗。

    初诊2008年6月10日，症见发热，烦躁，面目色黄鲜明，恶心呕吐，中上腹部胀满隐痛不适，背部瘙痒，纳可，眠差，小便黄伴有泡沫，大便稍干，两日一次，舌暗红边有齿痕，苔黄稍厚，脉弦滑数有力。辨证为湿热瘀阻肝胆，治以清利湿热、调和肝胆。处方如下：柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、枳实15g、大黄5g（后入）、白芍12g、川朴10g、丹参20g、西洋参10g、郁金10g、虎杖15g、鸡内金20g、金钱草15g、滑石12g（布包）、炙甘草6g、生姜3片。水煎服，日一剂。散结通胶囊每次三粒，每日三次，坚持服用。

    2008年6月20日二诊，诉服药后稍汗出，身体较前有力，纳可，腹痛减轻，黄疸减轻，仍发热，腹胀，小便黄，大便尚调，舌淡红边有齿痕，苔黄薄燥，脉弦细滑数。上方加云苓15g，白术10g，水煎服，日一剂，此方稍作加减服用三月余。

    2008年9月25日七诊，诉身体较前明显有力，病情稳定，偶尔发热，高达39~40摄氏度，汗多，寒热往来，手足心热，口干口苦，胸闷，气喘，喜凉饮，舌暗苔黄厚燥，脉弦滑数。处方如下：柴胡18g、黄芩10g、半夏10g、枳实10g、大黄5 g、青蒿15g（后入）、生地20g、麦冬12g、花粉20g、生石膏60g（先煎）、当归12g、白芍12g、虎杖30g、五味子10g、太子参20g、丹参15g、滑石12g（布包）、羚羊角粉3g（冲服）。5付，水煎服。

    2008年10月1日八诊，诉服药后体温基本恢复正常，乏力，皮肤干燥，手足心热，口干口苦，胸闷憋气，小便黄，舌紫暗苔两边白厚有裂纹，脉弦细数。上方去青蒿、生石膏、羚羊角粉，柴胡减至12g，加黄芪30g、白花蛇舌草30g、狗尾松6g、料姜石30g，水煎服，日一剂。

    2009年12月7日复查肝功示：TBIL26umol/L，DBIL19.6umol/L，ALT51.6U/L，AST29.5U/，GGT690U/L，ALP313U/L，AFP2.2ug/L，CEA2.6ug/L，CA19-9：92U/L。上腹部CT增强示：肝内胆管扩张积气，肝右叶见多发小圆形低密度灶，较前减少。MRCP示：肝内外胆管稍扩张，胆总管下端不清，胰管轻度扩张。上方续服，后随访两个月，未见明显复发迹象。