慢性结肠炎验案

崔某，男，68岁，2019年2月20日初诊。患者腹泻5年余，2013年至今行3次肠镜均提示慢性结肠炎。既往有胆囊炎、肝硬化病史，曾服用蒙脱石散、金双歧胶囊，疗效较差。患者大便稀溏，平素便次多则9～12次，少则6次，便前急迫感，无腹痛，手足不温，夜间小便次数3～4次，乏力，纳食欠佳，夜寐安，舌胖大、苔白腻，脉沉细无力。中医诊断：腹泻，证型：脾肾阳虚，以四神丸合附子理中丸加减治疗，处方：

炮附子10g、干姜6g、吴茱萸6g、黄芪30g、

党参15g、炒白术15g、赤石脂15g，补骨脂10g、

肉豆蔻6g、升麻6g、葛根10g，炙甘草6g

7付每天1付，水煎服，分早中晚3次空腹温服

2019年3月1日复诊：患者大便次数约5～9次，夜尿次数3～4次，仍手足不温，乏力懒言，舌胖大、苔白腻，脉沉细缓。上方基础方去赤石脂，加茯苓10g，炮附子加至15g、干姜10g。15剂，每天1剂，水煎服，分早中晚3次空腹温服。

2019年3月20日三诊，患者诉乏力改善，纳食增多，大便次数约2～3次，夜尿次数1～2次，手足温暖。原方继续口服15付。

2019年4月15日，电话回访，患者诉大便每天次数1-2次，纳食基本正常，体力可，可以从事家务劳动。

中医学中没有关于慢性结肠炎的专门论述，因本病常出现腹痛、腹泻、里急后重等症状，或便秘和泄泻交替性发生，病程缠绵，可归属于中医学飧泄、注下、后泄、肾泄、洞泄等范畴。虽然泄泻与脾虚关系最为密切，与肝肾的关系亦不可小觑。《症因脉治·泄泻论·附诸贤论》曰：“肾主闭藏，色欲伤肾，则失封闭之权而成泻。肝主施泄，恼怒伤肝，则木能克土，而彰施泄之令。”张景岳认为久泻无不外乎肾虚，肾阳虚常引起五更泻及久泄，如《景岳全书·泄泻》：“久泻无火，多因脾肾之虚寒也”。肾阳衰微，脾失温煦，运化失常，肾为胃之关，关门失约，而致慢性结肠炎迁延不愈。本例患者即为脾肾阳虚，治以温肾健脾，证治相符，故治疗效果显著。

【延强中医 健康卫士】