尚科：浅谈问诊的重要性

    问诊是中医“望闻问切”四诊之一，是中医诊断相当重要的方法之一。但凡诊病首先要问明致病的原因，问清了原因，才可能得知全部病情。在临床上，病人的有些症状和身体上的变化可以由医生察知，也有好多症状是患者自觉的，必须病人自己叙述方能得知。但往往有时病人的叙述不是很全面，因此亦不能单纯依靠病人的自述，而必须按程序、有目的的询问，从而掌握病情的要点。

    首先应该对病人的一般情况做一较完备的了解。如姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、住址等。其中的住址籍贯一项，看来似乎意义不大，而实际上生活所在地的条件、气候状况对健康和疾病有密切的关系。如血吸虫病、钩虫病、大骨节病、瘿瘤病等一般在一定地区内流行，因而问住址对诊断上亦有很大的帮助。在白血病的问诊中同样具有重要的意义，如是否处于重工业污染区、家中近期是否装修等均对疾病的诊疗有指导意义。再是对生活习惯、饮食偏嗜等亦宜了解。例如平素喜食辛辣者，则脏腑多偏热。另外，问清吸烟、饮酒、饮茶等嗜好，对诊断湿证、痰证也有帮助。尤其是肺癌、胃癌、肝癌等病人更需仔细问清以利辨证施治。治愈问疾病过程、起病和病史以及家属健康情况也是不可缺少的。

    提到问诊，不能不提明代著名医家张介宾编写的《十问歌》，其内容如下：

    一问寒热二问汗，三问头身四问便，
    五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，
    九问旧病十问因，再兼服药参机变，
    妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，
    再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

    以上“十问”可做为一名中医临床问诊的参考模板，有利于从问诊中获取更多的信息，但亦不能机械套问。

    临床上，白血病患者症状复杂多变，加之来我院就诊的患者大都经过其他医院的化疗及其他治疗，有许多症状易被掩盖，这给问诊带来了一定的困难，同时也给问诊记录工作人员提出了更高的要求。但我想只要抓住白血病患者的五大主症：贫血、出血、发热、骨痛、淋巴结肿大，然后依据病人的主症、以中医辨证思维进行系统、有目的、有步骤的询问，切不可用自己的主观意愿、印象套问或暗示病人，以免得出不符合客观实际的结果而耽误病情。

    作为医生，问诊时要求态度和蔼、耐心、细致，要关心和同情病人，取得病人的信任和合作，特别是对于白血病患者尤应如此，这样问诊的结果更详细、更准确，也为医师进一步诊治提供了丰富的资料，有利于辨证处方、提高效果。

    我院历来重视问诊，每位患者在就诊前都先有专门的血液科助诊医师仔细问诊，问诊后仔细记录在病案首页上，然后血液科医师们在再根据这些资料通过自己的切脉察舌分析辨证，讨论后开出治疗方案。所以说，经我院治疗的患者，每个人的治疗方案都不一样，我们成为个性化治疗，这也体现了中医辨证论治和整体性的观念，也正因为如此，经我们治疗的患者都有很好的效果，康复者遍布中国乃至世界各地。(淄博延强医院  尚科)