尚科:浅谈问诊的重要性

时间:2011-08-31 16:54来源:淄博延强医院录入:admin点击:次 

    问诊是中医“望闻问切”四诊之一,是中医诊断相当重要的方法之一。但凡诊病首先要问明致病的原因,问清了原因,才可能得知全部病情。在临床上,病人的有些症状和身体上的变化可以由医生察知,也有好多症状是患者自觉的,必须病人自己叙述方能得知。但往往有时病人的叙述不是很全面,因此亦不能单纯依靠病人的自述,而必须按程序、有目的的询问,从而掌握病情的要点。

    首先应该对病人的一般情况做一较完备的了解。如姓名、性别、年龄、职业、婚姻情况、籍贯、住址等。其中的住址籍贯一项,看来似乎意义不大,而实际上生活所在地的条件、气候状况对健康和疾病有密切的关系。如血吸虫病、钩虫病、大骨节病、瘿瘤病等一般在一定地区内流行,因而问住址对诊断上亦有很大的帮助。在白血病的问诊中同样具有重要的意义,如是否处于重工业污染区、家中近期是否装修等均对疾病的诊疗有指导意义。再是对生活习惯、饮食偏嗜等亦宜了解。例如平素喜食辛辣者,则脏腑多偏热。另外,问清吸烟、饮酒、饮茶等嗜好,对诊断湿证、痰证也有帮助。尤其是肺癌、胃癌、肝癌等病人更需仔细问清以利辨证施治。治愈问疾病过程、起病和病史以及家属健康情况也是不可缺少的。

    提到问诊,不能不提明代著名医家张介宾编写的《十问歌》,其内容如下:

    一问寒热二问汗,三问头身四问便,
    五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,
    九问旧病十问因,再兼服药参机变,
    妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,
    再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

    以上“十问”可做为一名中医临床问诊的参考模板,有利于从问诊中获取更多的信息,但亦不能机械套问。

    临床上,白血病患者症状复杂多变,加之来我院就诊的患者大都经过其他医院的化疗及其他治疗,有许多症状易被掩盖,这给问诊带来了一定的困难,同时也给问诊记录工作人员提出了更高的要求。但我想只要抓住白血病患者的五大主症:贫血、出血、发热、骨痛、淋巴结肿大,然后依据病人的主症、以中医辨证思维进行系统、有目的、有步骤的询问,切不可用自己的主观意愿、印象套问或暗示病人,以免得出不符合客观实际的结果而耽误病情。

    作为医生,问诊时要求态度和蔼、耐心、细致,要关心和同情病人,取得病人的信任和合作,特别是对于白血病患者尤应如此,这样问诊的结果更详细、更准确,也为医师进一步诊治提供了丰富的资料,有利于辨证处方、提高效果。

    我院历来重视问诊,每位患者在就诊前都先有专门的血液科助诊医师仔细问诊,问诊后仔细记录在病案首页上,然后血液科医师们在再根据这些资料通过自己的切脉察舌分析辨证,讨论后开出治疗方案。所以说,经我院治疗的患者,每个人的治疗方案都不一样,我们成为个性化治疗,这也体现了中医辨证论治和整体性的观念,也正因为如此,经我们治疗的患者都有很好的效果,康复者遍布中国乃至世界各地。(淄博延强医院  尚科)

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