血液肿瘤直肠用药简介

【讲座内容】：       

在治疗过程中有部分患者病情较重，服药困难，临床我们总结发掘直肠给药的方法，在临床中应用广泛。

直肠给药治疗疾病是我国首创，早在汉代就有直肠给药的记载。

直肠给药的中医作用机理：

依据中医理论“肺与大肠相表里”的关系，直肠吸收药物后通过经脉上输于肺，通过肺的宣发作用输布全身，从而达到治疗的目的；大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。药物自大肠吸收入体内，经过经脉复归于肺；肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑四肢百骸，从而达到整体治疗效果，若病位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。肺与大肠，肺主肃降，是大肠传导的动力；肺主通调水道，是大肠润燥的枢纽。

从西医角度认为，成人的直肠长度为15-20cm，血液循环非常丰富，直肠虽不像小肠那样主动吸收药物，但可以通过被动扩散吸收药物。药物经直肠发挥作用有三条途径：其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度；其二，由直肠上静脉经门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环；其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大提高了药物的利用度。

直肠给药的方法有以下两种

第一种针管推入法：用50ml的注射器，外套导尿管，注意导尿管前端开口适当扩大。将药粉放入杯中，用30ml的温水混合均匀，然后吸入针管中，让患者注射前排空大便，取侧卧位，将导尿管插入肛门7-10cm处，将药液缓慢推入。此方法主要用于不能口服药物的患者，如胶囊制剂可以将胶囊壳去掉，加水稀释灌肛，可根据病情每天分2-3次进行。

第二种滴注法：

直肠滴注法：主要是中药煎剂，用于不能口服药物的患者，根据病情将药液200ml放入直肠冲洗袋中，然后肛门滴注，每日3次，具体方法如同静脉输液，注意在滴注前排空大便。

注意事项：

01. 掌握直肠给药指征，腹泻严重的患者暂时不适宜直肠注射疗法。

02. 婴幼儿肠壁薄，灌肠管不要太硬，注意动作轻柔，润滑、消毒。

03. 儿童直肠给药容积不宜过大10ml以内为宜。

04. 把握进管深度，0-1以下5cm，1岁以上5-10cm。

05. 直肠给药后务必保留足够时间，以供药物吸收，一般15分钟即可

06、庆大霉素不能直肠滴入。

07、注意药物配伍禁忌。

08、药液温度要控制在40摄氏度以内。

09、儿童给药结束后要拍拍孩子屁股,使其肌肉收缩。

直肠给药的方法药效快捷、持久、标木兼治，而且不受胃肠破坏，避免了肝肠循环，保护了患者的胃肠功能，保护了肝脏，明显降低了药物副作用，与内服药配合使用疗效更佳，对于不能内服药物的患者开除了一条新的治疗途径。【延强中医】

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