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从临床治愈难治性口疮一例谈问诊的重要性
时间:2015-09-14 15:45来源:淄博延强医院录入:admin点击:次
尹严军，男，47岁，淄博张店人，因为左下肢肿胀于2014年6月就诊于淄博中心医院，检查确诊为左下肢神经纤维瘤，手术切除后病理显示为韧带样纤维瘤，瘤细胞增生活跃，肿瘤侵袭性生长，已经侵犯周围骨骼肌肉，状如哑铃。听经过我院中医治疗已经康复的肿瘤患者介绍，慕名来我院就诊，主要症状是乏力，下肢胀痛，劳累后加重，失眠，舌淡红苔白腻，因为脾主四肢肌肉，健脾补气是治疗大法，经过半年多健脾益气，补血通络治疗，效果非常很好，下肢胀痛消失，病情稳定。
2015年3月份，患者感冒后出现口腔溃疡，此消彼起，同时伴有乏力、消瘦，失眠，容易腹泻，小便黄，饮水多，不口干，舌淡红苔白腻，有齿痕，脉沉细。
首先考虑为中气不足，阴火上冲，引起口腔溃疡，方选李东垣的补中益气汤加味，因为以前曾经多次用此方治疗口腔溃疡，效果很好。但是患者服药一个月，口腔溃疡还是老样子。
效果不好，看来辩证不准。后来根据口腔溃疡和容易腹泻，考虑患者寒热错杂，上热下寒，我还有最后的绝招，那就是乌梅丸。乌梅丸方用半月后，腹泻好转，但是口腔溃疡还是频发。真是“腹泻不知何处去，溃疡依旧笑春风”
乌梅丸都用上了，还不管用，真是没有办法了。
患者真是不错，不离不弃，一个小小的口腔溃疡治疗了三个月，没有效果，但他还是来找我就诊，患者的信任，让我压力倍增，也冥思苦想有没有新的治疗方法。
功夫不负有心人。
再一次详细的询问他的症状，不漏过一点点蛛丝马迹。因为很多时候，一个小小的不被注意的线索，就能启发正确的思路。
症状是乏力、劳累，免疫力明显不足，走路多了小腿还有胀痛感，口疮频发，口干、口臭、大便容易稀，排便时有灼热感，小便黄，舌淡红，苔白腻，有齿痕。
他以前也经常说小便黄，我原以为他喝水太少了，就告诉他多喝水。以后他就不说了，我以为他喝水多了，小便就不黄了。这次又说小便黄，我说你怎么不多喝水呢，他说他每天都在大量的喝水，我问喝多少，他说400毫升的，差不多8杯子。这还不包括口服的汤药和稀饭。
突然灵光一现，小肠有热。其实上学时学过口腔溃疡最常见的就是心火下移小肠。
最简单的，往往是最难想到的。
他每天喝水那么多，小便还是黄，不是热是什么？真的要感谢小便大便，因为大便和小便，让我们更能真实的了解自己的身体。
辩证出来了，选方用药就简单了。小肠热要用导赤散清心利尿，因为他有口干，口臭，脾胃有伏火，用泻黄散清热泻火，因为他有大便灼热，舌苔腻，下焦湿热，用四妙散，用药以养阴清热为主，配合升阳散火、清利湿热之品，处方如下：
生地30克，玄参10克，藿香10克，生石膏50克；
知母10克，黄柏10克，薏米仁15克，防风10克；
天冬10克，葛根30克，泽泻10克，川牛膝15克；
当归10克，赤芍10克，丹皮10克。
上方服15付，口腔溃疡大为减轻，效不更方，再付15付，口腔溃疡彻底痊愈。后仍旧按照健脾补气方法调理下肢神经纤维瘤。
