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中医辨证治疗血小板减少一例
时间:2015-09-03 14:54来源:淄博延强医院录入:admin点击:次
朱某某，女，15岁，自月经初潮起，月经量多，淋漓不尽半个月。此种症状持续半年后，出现“头晕、乏力”等贫血表现，2010年11月份在淄博市中心医院确诊原发性血小板减少性紫癜。
参阅以往病历得知，朱某某经确诊后接受予激素、丙球蛋白及其他对症治疗，初始阶段血小板可恢复至正常范围，但再次月经来潮时，血小板必定大幅度下跌。导致病情反复的主要原因在于：青春期的少女因为肾气未发育充盛，冲任不固，不能制约经血，所以导致经血过多。
首诊：2010年11月12日。主诉病情：当日血象：血象WBC8.6×109/L，HGB 78g/L，PLT 62×109/L。症见口干喜冷饮，心烦易怒，便秘尿赤。月经来潮第13天，经血深红色，质粘稠，夹见少量血块。
诊断：血热妄行，冲任不固。
治法：清热凉血，固护冲任。
处方：1、滋阴生血胶囊 每次5粒，每日3次；
2、中药胶囊：三七粉1克，阿胶1克，人工牛黄1克，加工胶囊，每次3粒，每日3次。
3、拟方，保阴煎合固冲汤加减：
生地15克 熟地15克 芍药15g克 山药12克
川断12g 黄芩炭10克 黄柏10克 生甘草6克
黄芪15克 五倍子10克 龙骨30g 海螵12克
炒茜草15克
5付，水煎服，日1付
5日后，朱某某反馈月经量减少，但仍点滴存在。医者嘱其加服宫血宁片，每次4片，每日3次。
二诊：2010年12月25日。朱某某反馈月经已完全干净。但见疲倦乏力，头晕耳鸣，心悸怔忡，健忘失眠，舌淡，脉细弱。
据所述症状，辨为心脾不足，气血两虚证。
拟方：归脾汤加减。
白术15 人参15 黄芪20 当归15
甘草6 茯苓12 远志12 酸枣仁20
木香6 龙眼肉6 龙骨20 牡蛎20
生姜3片 大枣6枚
7付，水煎服，日1付
该方服用一周，患者来电反馈诸症减轻，遂嘱其原方继续服用。
三诊：2011年1月4日。查血象WBC6.6×109/L，HGB 98g/L，PLT102×109/L。血象渐复，诸症减轻，据此证明治疗思路是正确的。症见易疲倦，睡眠多梦。医者嘱其口服中成药归脾丸。诸多实例说明该药对于心脾两虚的失眠多梦，倦怠乏力确有良效，可以长期配合服用。
四诊：2012年3月11日。腹泻迁延月余不愈。血象：WBC4.1×109/L，HGB71g/L，PLT 55×109/L。由于在学校读书服用汤药不方便，故而一直服用西药止泻剂治疗。服用后不效改服附子理中丸一周仍未见效。现症见：疲倦，脘腹肠鸣，食少不化，久泻不止，下肢冷痛。大便糊状，日行7、8次，小便清长。舌红苔白，脉弦细。
据所述症状：辨为肾阳虚寒证。
拟方：补骨脂15克 肉豆蔻15克 五味子6克 吴茱萸6克
黄芪15克 炒白术15克 防风10克
3付，水煎服，日1付
3日后，腹泻减轻，随后根据反馈症状，用四神丸随证加减，持续用药一周后病愈。据多年临床病例观察，腹泻也是造成血小板波动的主要因素之一，特别是久泄久痢对ITP患者来说尤其可怕。
在持续用药3年后，朱某某参加高考，被四川某大学录取。
结语：导致ITP患者病情反复的原因有很多，诸如劳累、感冒、腹泻以及妇人月经过多。由于月经是每月一至，且月经多迁延不止大大增加了治疗难度。所以在月经间期就是服用中药调理的宝贵时机。但凡月经正常之后，该病治疗的就事半功倍了。
