6个临床案例

    张某  男  56岁  因“大便后间断性出血伴肛内肿物反复脱出20余年”来诊，病人既往有饮酒史20余年，每日饮酒量约半斤，平素喜食辛辣肥甘。
    症见：大便带血，色鲜红，量多，大便粘稠，排便不畅，便后痔核有脱出肛外用手拖后能纳入肛内，肛门分泌物增多，潮湿，瘙痒，纳多，口粘，饮可，小便黄，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。
    专科检查：肛门位置正常，截石位，3、7、11点位可见肛缘皮肤赘生隆起，肛周无触痛，指诊肛内3、7、11点位痔区粘膜隆起明显，质柔软，肛管舒缩功能良好，未及硬性肿物，指诊后可见指套有染血。
    初步诊断：中医诊断：痔疮

    西医诊断：混合痔

    证型：湿热下注
    治法：清热化湿
    方药：萆薢渗湿汤加减
    萆薢30g 黄柏10g  苡米30g 丹皮15g 泽泻10g
    地榆30g 仙鹤草30g大黄6g  黄芪30g侧柏叶15g
    丹参30g 赤芍12g  当归12g  桃仁10g槐花10g
    柴胡12g 升麻10g
         7付水煎服，每日1付；
    配合：我院自制中药熏洗及外敷。
    疗效：以上药物应用7日后，症状缓解明显，继续用7日，症状基本消失，将以上药物做成中药蜜丸后续服，以巩固疗效。并嘱病人：忌酒，少食辛辣肥甘，多食水果蔬菜。

    临床小验方：1、云南白药胶囊，拨开后用红霉素膏调匀后，纳入肛内以消炎止血。

    2、芒硝30g   仙鹤草30g   明矾30g  石榴皮30g 水煎后外洗，每日2次；

    二、李某  女  60岁  因“直肠粘膜反复脱出10余年，加重1月”来诊，病人有便秘病史40余年，且生育5个子女。

    症见：纳少，易疲乏，活动后气短、汗多，寐可，大便没2-3日1次、质干、排出困难，便后直肠粘膜脱出肛外，伴肛周潮湿、瘙痒，舌质淡红，舌苔白，脉细弱。
    专科检查：肛门位置正常，截石位，嘱病人用力排便时，可见直肠粘膜环形脱出，需手托后方能纳入肛内，指诊肛内，肛管及粘膜松弛，未及硬性肿物，指套无染血。
    初步诊断：中医诊断：脱肛

    西医诊断：直肠粘膜脱垂

    证型：气虚下陷
    治法：升阳举陷
    方药：补中益气汤加减
    黄芪30g党参20g 当归12g 陈皮12g柴胡12g
    升麻6g 白术15g 五味子6g炙甘草6g
           7付水煎服，每日1付；
    配合：我院自制中药熏洗及保留灌肠。
    疗效：以上药物应用半月后，症状缓解明显，脱出症状基本消失，续用7日后，改服补中益气丸成药，继续巩固疗效。嘱病人多食水果、蔬菜以保持大便通畅，并养成每日排便的习惯，每日配合提肛锻炼不少于100下。
临床小验方：1、补中益气丸（浓缩丸）  按说明服用；
      2、黄芪颗粒        按说明服用；
    三、殷某  女  26岁  因“肛门疼痛伴间断性便血3年，加重3天”来诊，病人平日喜食辛辣，怀孕后出现便秘至今已3年余。
    症见：纳可，口干，梦多，小便黄，大便干、3日1次、排出困难，排便后肛门疼痛明显，舌质红、舌苔黄稍后燥，脉数有力。
    专科检查：肛门位置正常，截石位，6、12点位可见一梭形裂口，深达肌层，触痛明显，6、12点位可见赘皮样增生，因疼痛剧烈未指诊肛内。

    初步诊断：中医诊断：裂疮

    西医诊断：肛裂

    证型：血热肠燥
    治法：清热润肠通便
    方药：麻仁润肠丸加减
    麻子仁15g 当归12g 大黄6g 杏仁10g 桃仁10g
    郁李仁6g  柏子仁6g生地12g麦冬15g厚朴12g
    仙鹤草30g  
    3付水煎服，每日1付
    配合我院自制中药外敷裂口。
    疗效：以上药物应用10日后，症状基本消失，做成中药蜜丸继续服用巩固疗效。嘱病人少食辛辣，多饮水，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。

    临床小验方：麻仁润肠丸或槐角丸  按说明服用；并用红霉素眼膏或烧伤膏外涂裂口处。

    四、宋某  女  30岁   因“大便间断性出血3年，加重10天”来诊，病人几日食海鲜及饮酒后出现大便出血。

    症见：大便出血、量多、色鲜红，伴肛门瘙痒，纳可，寐可，小便黄，舌质红、舌苔黄，脉数。

    专科检查：肛门位置正常，截石位，肛缘皮肤无隆起，指诊肛内肛管舒缩功能良好，3、11点位痔区粘膜隆起明显，质柔软，未及硬性肿物，指套染血明显。
    初步诊断：中医诊断：痔疮
    西医诊断：内痔
    证型：风伤肠络
    治法：清热祛风，凉血止血
    方药：凉血地黄汤加减
    生地12g当归12g   荆芥炭15g黄柏10g黄连6g
    赤芍12g仙鹤草30g地榆炭30g槐花10g 防风10g
    3付水煎服，每日1付；
    配合我院自制中药外敷及熏洗。
    疗效：以上药物应用7日后，便血症状消失，停用汤药，只用我院中药外敷熏洗，巩固疗效。嘱病人日后不要饮酒，合理饮食，保持大便通畅。

临床小验方：1、仙鹤草30g   地榆30g   石膏30g  姜黄30g水煎后外洗，并同时应用云南白药胶囊，拨开后用红霉素膏调匀后，纳入肛内以消炎止血。

      2、槐角丸或麻仁润肠丸    按说明服用；

    五、白某  女  30岁  因“大便不畅伴肛门潮湿瘙痒1年余”来诊，病人从事纺织工作10余年，每日久坐8小时左右。
    症见：肛门灼热、潮湿、瘙痒，大便粘腻、排出不畅、每日2次，便后有排便不尽感，偶有肛门疼痛，纳可，口粘，饮少，小便黄，舌质红、舌苔黄腻，脉滑数。

    专科检查：肛门位置正常，截石位，肛周皮肤潮湿、色红，稍有触痛，指诊肛内，感肛门灼热、紧缩，3、9、11点位可触及肥大乳头，痔区粘膜无明显增生，未及硬性肿物，指套无染血。

    初步诊断：中医诊断：便秘

    西医诊断：肛窦感染
    证型：湿热下注
    治法：清热利湿
    方药：黄连解毒汤加减
    黄连6g 黄柏10g黄芩10g栀子6g 连翘15g
    大黄3g 生地12g麦冬15g连翘15g滑石30g（布包）
    苡米30g 
    3付水煎服，每日1付；
    配合我院自制中药熏洗及保留灌肠。
    疗效：以上药物应用10天后，症状基本消失，停用灌肠药物，续服上方7付，以巩固疗效。嘱病人保持同样的工作姿势不易超过2小时，合理饮食，每日熏洗肛门，以保持大便通畅及肛周卫生。
    临床小验方：1、生理盐水15ml加甲硝唑15ml做保留灌肠。
          2、复方黄柏液30ml做保留灌肠或每日熏洗肛门。
          3、烧伤膏或红霉素眼膏每日晚睡前取适量挤入肛门。

    六、郑某  男   56岁  因“肛门瘙痒潮湿20余年”来诊。

    症见：肛周潮湿伴瘙痒、夜间加重，肛周皮肤色黑、增厚，呈苔藓样变，抓挠后局部有黄色渗液、量稍多，纳可，寐欠佳，易烦躁，大便每日2次、不成形，小便黄，舌质红、舌苔黄厚腻，脉滑数。
    证型：湿热下注
    治法：清热利湿止痒
    方药：龙胆泻肝汤加减
    龙胆草6g 栀子6g   柴胡12g 黄芩10g 当归12g  
    赤芍12g  黄柏10g  丹参30g 苡米30g 白芷12g
    苍术6g   白鲜皮12g蝉衣6g  五味子6g
        7付水煎服，每日1付；
    配合我院自制中药熏洗及外敷。
    疗效：以上应用半月后，症状明显改善，遂将上方制成中药蜜丸，继续服用以巩固疗效。嘱病人禁食辛辣、海鲜等，多食水果、蔬菜等维生素含量高的食物，每日便后及晚睡前熏洗肛门，以保持肛门清洁。

    临床小验方：1、青黛散或冰硼散按说明外用；配合龙胆泻肝丸或防风通圣丸按说明内服。
    2、苦参30g   花椒30g   荆芥30g   滑石30g  地肤子30g  炉甘石30g水煎后外洗，每日2次。

    我个人认为肛肠病只所以不易根治，是因为目前的治疗方法太注重于“标”的治疗，而忽视了引起该病“本”的所在。因此无论西医手术，还是中医外治，都是从该病的“标症”入手，如内痔出血，只是去处理破损增生的痔区粘膜，大多都不去考虑引起出血及粘膜增生的根本原因，本因不除，治疗后病情肯定易于反复。而中医内治却是以人是一个有机整体，整体辨病用药，从该病的“本”上去治疗，因此治疗后病情大都不会再反复。总之中医内治在肛肠疾病的治疗中起着非常重要的作用。