6个临床案例

时间:2010-09-13 11:02来源:淄博延强医院录入:admin点击:次 

    张某  男  56岁  因“大便后间断性出血伴肛内肿物反复脱出20余年”来诊,病人既往有饮酒史20余年,每日饮酒量约半斤,平素喜食辛辣肥甘。
    症见:大便带血,色鲜红,量多,大便粘稠,排便不畅,便后痔核有脱出肛外用手拖后能纳入肛内,肛门分泌物增多,潮湿,瘙痒,纳多,口粘,饮可,小便黄,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。
    专科检查:肛门位置正常,截石位,3、7、11点位可见肛缘皮肤赘生隆起,肛周无触痛,指诊肛内3、7、11点位痔区粘膜隆起明显,质柔软,肛管舒缩功能良好,未及硬性肿物,指诊后可见指套有染血。
    初步诊断:中医诊断:痔疮

    西医诊断:混合痔

    证型:湿热下注
    治法:清热化湿
    方药:萆薢渗湿汤加减
    萆薢30g 黄柏10g  苡米30g 丹皮15g 泽泻10g
    地榆30g 仙鹤草30g大黄6g  黄芪30g侧柏叶15g
    丹参30g 赤芍12g  当归12g  桃仁10g槐花10g
    柴胡12g 升麻10g
         7付水煎服,每日1付;
    配合:我院自制中药熏洗及外敷。
    疗效:以上药物应用7日后,症状缓解明显,继续用7日,症状基本消失,将以上药物做成中药蜜丸后续服,以巩固疗效。并嘱病人:忌酒,少食辛辣肥甘,多食水果蔬菜。

    临床小验方:1、云南白药胶囊,拨开后用红霉素膏调匀后,纳入肛内以消炎止血。

    2、芒硝30g   仙鹤草30g   明矾30g  石榴皮30g 水煎后外洗,每日2次;

    二、李某  女  60岁  因“直肠粘膜反复脱出10余年,加重1月”来诊,病人有便秘病史40余年,且生育5个子女。

    症见:纳少,易疲乏,活动后气短、汗多,寐可,大便没2-3日1次、质干、排出困难,便后直肠粘膜脱出肛外,伴肛周潮湿、瘙痒,舌质淡红,舌苔白,脉细弱。
    专科检查:肛门位置正常,截石位,嘱病人用力排便时,可见直肠粘膜环形脱出,需手托后方能纳入肛内,指诊肛内,肛管及粘膜松弛,未及硬性肿物,指套无染血。
    初步诊断:中医诊断:脱肛

    西医诊断:直肠粘膜脱垂

    证型:气虚下陷
    治法:升阳举陷
    方药:补中益气汤加减
    黄芪30g党参20g 当归12g 陈皮12g柴胡12g
    升麻6g 白术15g 五味子6g炙甘草6g
           7付水煎服,每日1付;
    配合:我院自制中药熏洗及保留灌肠。
    疗效:以上药物应用半月后,症状缓解明显,脱出症状基本消失,续用7日后,改服补中益气丸成药,继续巩固疗效。嘱病人多食水果、蔬菜以保持大便通畅,并养成每日排便的习惯,每日配合提肛锻炼不少于100下。
临床小验方:1、补中益气丸(浓缩丸)  按说明服用;
      2、黄芪颗粒        按说明服用;
    三、殷某  女  26岁  因“肛门疼痛伴间断性便血3年,加重3天”来诊,病人平日喜食辛辣,怀孕后出现便秘至今已3年余。
    症见:纳可,口干,梦多,小便黄,大便干、3日1次、排出困难,排便后肛门疼痛明显,舌质红、舌苔黄稍后燥,脉数有力。
    专科检查:肛门位置正常,截石位,6、12点位可见一梭形裂口,深达肌层,触痛明显,6、12点位可见赘皮样增生,因疼痛剧烈未指诊肛内。

    初步诊断:中医诊断:裂疮

    西医诊断:肛裂

    证型:血热肠燥
    治法:清热润肠通便
    方药:麻仁润肠丸加减
    麻子仁15g 当归12g 大黄6g 杏仁10g 桃仁10g
    郁李仁6g  柏子仁6g生地12g麦冬15g厚朴12g
    仙鹤草30g  
    3付水煎服,每日1付
    配合我院自制中药外敷裂口。
    疗效:以上药物应用10日后,症状基本消失,做成中药蜜丸继续服用巩固疗效。嘱病人少食辛辣,多饮水,多食水果、蔬菜,以保持大便通畅。

    临床小验方:麻仁润肠丸或槐角丸  按说明服用;并用红霉素眼膏或烧伤膏外涂裂口处。

    四、宋某  女  30岁   因“大便间断性出血3年,加重10天”来诊,病人几日食海鲜及饮酒后出现大便出血。

    症见:大便出血、量多、色鲜红,伴肛门瘙痒,纳可,寐可,小便黄,舌质红、舌苔黄,脉数。

    专科检查:肛门位置正常,截石位,肛缘皮肤无隆起,指诊肛内肛管舒缩功能良好,3、11点位痔区粘膜隆起明显,质柔软,未及硬性肿物,指套染血明显。
    初步诊断:中医诊断:痔疮
    西医诊断:内痔
    证型:风伤肠络
    治法:清热祛风,凉血止血
    方药:凉血地黄汤加减
    生地12g当归12g   荆芥炭15g黄柏10g黄连6g
    赤芍12g仙鹤草30g地榆炭30g槐花10g 防风10g
    3付水煎服,每日1付;
    配合我院自制中药外敷及熏洗。
    疗效:以上药物应用7日后,便血症状消失,停用汤药,只用我院中药外敷熏洗,巩固疗效。嘱病人日后不要饮酒,合理饮食,保持大便通畅。

临床小验方:1、仙鹤草30g   地榆30g   石膏30g  姜黄30g水煎后外洗,并同时应用云南白药胶囊,拨开后用红霉素膏调匀后,纳入肛内以消炎止血。

      2、槐角丸或麻仁润肠丸    按说明服用;

    五、白某  女  30岁  因“大便不畅伴肛门潮湿瘙痒1年余”来诊,病人从事纺织工作10余年,每日久坐8小时左右。
    症见:肛门灼热、潮湿、瘙痒,大便粘腻、排出不畅、每日2次,便后有排便不尽感,偶有肛门疼痛,纳可,口粘,饮少,小便黄,舌质红、舌苔黄腻,脉滑数。

    专科检查:肛门位置正常,截石位,肛周皮肤潮湿、色红,稍有触痛,指诊肛内,感肛门灼热、紧缩,3、9、11点位可触及肥大乳头,痔区粘膜无明显增生,未及硬性肿物,指套无染血。

    初步诊断:中医诊断:便秘

    西医诊断:肛窦感染
    证型:湿热下注
    治法:清热利湿
    方药:黄连解毒汤加减
    黄连6g 黄柏10g黄芩10g栀子6g 连翘15g
    大黄3g 生地12g麦冬15g连翘15g滑石30g(布包)
    苡米30g 
    3付水煎服,每日1付;
    配合我院自制中药熏洗及保留灌肠。
    疗效:以上药物应用10天后,症状基本消失,停用灌肠药物,续服上方7付,以巩固疗效。嘱病人保持同样的工作姿势不易超过2小时,合理饮食,每日熏洗肛门,以保持大便通畅及肛周卫生。
    临床小验方:1、生理盐水15ml加甲硝唑15ml做保留灌肠。
          2、复方黄柏液30ml做保留灌肠或每日熏洗肛门。
          3、烧伤膏或红霉素眼膏每日晚睡前取适量挤入肛门。

    六、郑某  男   56岁  因“肛门瘙痒潮湿20余年”来诊。

    症见:肛周潮湿伴瘙痒、夜间加重,肛周皮肤色黑、增厚,呈苔藓样变,抓挠后局部有黄色渗液、量稍多,纳可,寐欠佳,易烦躁,大便每日2次、不成形,小便黄,舌质红、舌苔黄厚腻,脉滑数。
    证型:湿热下注
    治法:清热利湿止痒
    方药:龙胆泻肝汤加减
    龙胆草6g 栀子6g   柴胡12g 黄芩10g 当归12g  
    赤芍12g  黄柏10g  丹参30g 苡米30g 白芷12g
    苍术6g   白鲜皮12g蝉衣6g  五味子6g
        7付水煎服,每日1付;
    配合我院自制中药熏洗及外敷。
    疗效:以上应用半月后,症状明显改善,遂将上方制成中药蜜丸,继续服用以巩固疗效。嘱病人禁食辛辣、海鲜等,多食水果、蔬菜等维生素含量高的食物,每日便后及晚睡前熏洗肛门,以保持肛门清洁。

    临床小验方:1、青黛散或冰硼散按说明外用;配合龙胆泻肝丸或防风通圣丸按说明内服。
    2、苦参30g   花椒30g   荆芥30g   滑石30g  地肤子30g  炉甘石30g水煎后外洗,每日2次。

    我个人认为肛肠病只所以不易根治,是因为目前的治疗方法太注重于“标”的治疗,而忽视了引起该病“本”的所在。因此无论西医手术,还是中医外治,都是从该病的“标症”入手,如内痔出血,只是去处理破损增生的痔区粘膜,大多都不去考虑引起出血及粘膜增生的根本原因,本因不除,治疗后病情肯定易于反复。而中医内治却是以人是一个有机整体,整体辨病用药,从该病的“本”上去治疗,因此治疗后病情大都不会再反复。总之中医内治在肛肠疾病的治疗中起着非常重要的作用。   

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