从虚寒论治卵巢癌患者验案一例

       患者桑某，45岁，于2013年8月中旬查体发现盆腔包块，未进一步检查。10月15日复查彩超示：右侧附件区10×5.7cm，左侧附件区10.3×6cm包块。右侧卵巢肿瘤活检组织病理确诊为浸润转移性腺癌（卵巢恶性肿瘤），随即化疗一个疗程，化疗结束4周，为进一步治疗，特来我院寻求中医治疗。

2013年11月18日前来面诊。症见：右下腹阵发性刺痛，左下腹阵发性隐痛，手凉，畏寒，纳饮可，二便尚调，脾气急躁，脉缓涩，舌质暗红，舌苔薄白黄，辨为寒凝经脉，肝气郁结，急需益气温阳、补气活血。处方如下：黄芪30克，党参15克，丹参15克，当归10克，川芎10克，赤芍12克，熟地20克，熟附子12克（先煎），白芍30克，炙甘草10克，干姜6克，川椒10克，生姜3片，大枣4枚，红糖一匙,7付，水煎服日1付。

11月25日二诊。症见：两侧下腹部阵发性疼痛，右侧尤甚（跳痛），久坐腰部不适，纳饮可，寐可，二便尚调，怕冷，余尚可，脉弦、缓、弱、涩，舌质暗红，舌苔薄、黄，大便不成形；上中药方去“赤芍”，加“炒白术15克，云苓12克，肿节风15克，黄芩10克，乌药10克”，“党参加至20克”，红糖一匙，7付，水煎服日一付。散结通胶囊，3粒，每天3次。此药需长期服用。

 12月4日三诊。症见：化疗结束2天，乏力，纳差，畏寒，手足凉，盗汗，晨起呕吐，大便稀，周身游走性疼痛，脉细弦，舌淡红，苔薄黄，舌体边有齿痕；中药方：川椒10克，干姜10克，党参15克，桂枝10克，白芍30克，鸡血藤30克，当归10克，生黄芪30克，知母10克，细辛3克，炙甘草10克，熟附子10克，红糖一匙。7付，水煎服日一付。

    12月11日四诊。症见：口干、口苦，纳饮可，寐可，体力可，二便正常，偶见小腹疼痛，不明显。本次月经经期仅两天，怕冷。余尚可，未诉明显不适，舌暗红，苔薄白，脉细弦；上中药方“桂枝减为6克，熟附子减为8克”，加“柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，15付，水煎服日一付。

    12月25日五诊。今来诊症见：偶见小腹两侧疼痛、手足发凉、口干、口苦等症状均改善，饮食好转，精神可，寐可，二便调，余无不适，舌淡红，舌苔薄黄，脉细弦；中药方：川椒6克，干姜10克，细辛6克，桂枝10克，熟附子（先煎）6克，黄连6克，党参10克，当归15克，鸡血藤30克，丝瓜络10克，威灵仙15克，白芍15克，当归10克，黄柏10克； 13付，水煎服日一付。

    2014年1月6日六诊。症见：小腹两侧疼痛偶尔可见，手足发凉较前改善，饮食可，精神可，寐可，二便正常，余未诉明显不适，舌质红边有齿痕，舌苔黄、薄，脉弦细；上中药方续服15付。

    2014年1月22日七诊。今日血常规：WBC：5.2×109/L，RBC：4.47×1012/L，HB：134g/L，PLT：228×109/L，N：60.6%，L：31.3%；今日来诊症见：体力可，纳饮可，寐可，二便调，余可，未诉明显不适，舌质暗淡边有齿痕，舌苔薄黄，脉弦细；彩超示：左侧附件区7×5.8cm一囊性占位病灶，右侧附件区7.1×6cm混合性团块占位病灶，较2013年10月15日彩超结果（右侧附件区10×5.7cm，左侧附件区10.3×6cm包块），占位病灶减小；症状均有减轻，疗效尚可；中药方：川椒6克，干姜10克，细辛6克，桂枝10克，熟附子（先煎）6克，黄连6克，党参10克，当归10克，鸡血藤30克，丝瓜络10克，威灵仙15克，白芍15克，三棱10克，莪术10克，内金15克，天花粉12克，穿破石30克，山药18克。15付，水煎服日一付。

     中医治疗肿瘤的思路和方法是根据患者的身体症状采用整体观念，辨证论治，扶正祛邪。扶正即扶持、帮助患者恢复自身的正气；在肿瘤治疗中，扶正主要是讲究补气养血、滋阴温阳。祛邪是指祛除身体致病的因素或病理产物，以达到消除肿瘤或阻止肿瘤发展的目的；祛邪治疗肿瘤主要靠清热解毒、活血化瘀、软坚散结的方法。当然需要针对每一个肿瘤患者进行辨证分析，个体化用药治疗，方能取得满意的效果。例如本例患者初诊时表现为阳气虚弱，气血双亏，同时寒凝肝脉，虚实夹杂，以虚为主，处方以益气温阳，活血散寒、疏肝理气为主，正中病情，同时配合散结通胶囊，散结通胶囊为院内制剂（鲁药制字Z03020030045），主要成分有珍珠粉、麝香、浙贝、西洋参等，功效为清热散结，益气养阴，主治各种肿瘤，既能达到祛邪的目的，又能控制并缩小肿瘤体积，标本兼治。故四诊时疼痛症状很快减轻，气血亏虚症状也基本消失，然后根据患者仍然存在虚寒的症状，处以温经散寒的汤药，药专力宏，至七诊症状基本消失，说明患者服用中药后基本把自身阴阳失衡的状态调整为正常，达到《黄帝内经素问·生气通天论》中“阴平阳秘，精神乃治”的健康状态，当然，随之复查彩超发现肿瘤体积缩小肯定是人体恢复正常状态后的一个必然的结果。本例肿瘤患者也是对《黄帝内经灵枢·百病始生》中所言：“积之始生，得寒乃成，厥乃成积也。”中对肿瘤病因病机认识的最好临床验证，为中医治疗肿瘤提供了一个好的思路和方法。