寒与热的纠结(附：悬饮治案）

　　 回忆十余年前，我初学中医时，教材中有一本中医内科学，是五版的。这一版中医教材是诸多中医专家的心血之作，精华汇集，受到了广大中医师生的喜爱和赞誉。尤其是这本中医内科学，更是直接指导中医临床的必备利器。她曾一直陪伴我在中医的求知之路上披荆斩棘，建功无数。     大概是我天资愚钝，也可能是我的基础太差，对本书的很多内容难以明了，甚至是困惑。首先是对感冒的治疗，使我困惑至今才有所悟。本书开篇第一病，感冒。先是概论，后有辩证论治，一一罗列，十分明了。书中将感冒分为多个类型，主要分为风寒型、风热型、暑湿型，另外又有气虚型、阴虚型、血虚型。分型明确，辩证有序，治法方药俱全，使人一目了然，可问题就出在这。何为风寒？何为风热？难道就凭书上所述的症状就能明确诊断？可临床所见，没有一个病人所患诸症是和书上相同，甚至风寒与风热的症状混杂在同一个人身上。难道患病初期就发展到了十分复杂的寒热错杂阶段，这人的正气不会差到这个地步吧？病人到底是热呢？还是寒呢？这一问题困惑了我十余年。黄帝内经歧伯曰:愚者查异，智者查同。使我逐渐明白问题的根结所在。不明白相同的，怎么会明白不同的。既不明白正常的，怎么会明白异常的，也可以理解为，不明白它的发展规律，怎么明白它的发展异常。寒热者天地之气也，感人者其气比虚。寒者伤人，使人恶寒；热者伤人，使人恶热，此天地间之定理也。感冒初期大部分病人都有恶风寒的表现，只是程度不同，另有温病发热而不恶寒。问题就出在这，感冒是寒所致，还是热所致。感热者当恶热，但恶热当见于阳明，非表证征象，故此可断定，感冒非热邪所致，风热的分型是不确切的。那非热既寒，寒邪必然是导致感冒的重要原因，然寒者一般不会独伤于人，必协风肆虐。六经为病皆伤寒，气同病异期岂然。风寒是主因，伤人后根据病人阳气的盛衰而表现不同。阳衰者，以寒为主，恶寒重，发热轻；阳盛者以热为主，发热重，恶寒轻。另有津液不足者表现为发热恶寒而渴；伴有伏火者，可见咽痛，尿黄，便结等热证表现。我曾经闹过一个我自认为很可笑的笑话，以病人的体温来判定风寒或风热。低于38度为风寒，高于38度为风热，现在想想可笑至极。      感冒之初，病在表，不管寒热治法相同，皆用汗法，唯方有异。有表当解表，这是原则，恒久不变，正如黄帝内经:体若燔炭，汗出而散。既为解表之法，又为治疗表证发热的原则，不可违背，违则伤人。 悬饮治案      癸巳年春，余妻患咳，牵延月余方止，唯平素咽痒呛咳偶作。立冬，思鱼，食之甚欢，食毕两时余咳大作。复感风寒病益甚，自服中西诸药乏效。症见咳引胁痛，肋肿，痛不可及，咳则痰涕皆出，色白清稀，伴腹中辘辘有声，水走肠间，面浮足肿。余与小青龙一剂即效，两剂近愈。恰年末，友邀其购物，正值天寒，复伤于寒。又小女若璇疏于学，习不专，致其暴怒，致夜热起，咳作，胁痛不得卧。遂予小青龙合四逆散治之，乏效。又予杏苏散，香附旋复花汤，止嗽散等等皆无效。久思其状，必悬饮也，非十枣汤难胜其任。遂煮枣肥大者十枚，服峻剂三克。服以须臾，既呕，两时许下利。利后胁痛大减，嘱其糜粥自养。一夜安睡，微咳，胁稍痛。余知饮未消尽，但惧十枣峻烈，未敢进予。牵延两日，复伤于寒，且郁怒，咳又作，胁复痛。使余措手不及，思之过，余邪未尽之祸，遂断然给予控涎丹，续攻水饮。然，服之罔效，如针入海，余几欲崩溃，束手待割。深思之……冥想之……推理之……引经据典，偶悟。水饮所停因于寒凝，寒凝所因源于阳虚，阳虚无热水不化气，水饮乃成。断攻水饮，未截其源，治之未全。欲治其饮，必温其阳。又因其郁怒，肝气不升，郁而胁痛，但疏其肝即可。遂拟方:干姜10桂枝10麻黄15厚朴20杏仁20细辛10枳实15白芍15柴胡15旋复花30大黄10小麦15半夏20大枣12生姜5片，水煎服。服一剂痛减咳轻，遂守方服至今，几愈。