浅谈脾阴虚诊断和治疗

中医认为脾喜燥恶湿，胃喜湿恶燥，故临床中多见脾阳虚、胃阴虚，脾阴虚少见，中医书籍中也很少提及。其实物质属阴，功能属阳，故五脏六腑均可以见到阴虚，脾脏也不例外。脾阴虚是指脾中阴精亏虚，失于濡养脾脏，致其散精功能不足，运化失常的病理变化。

临床中脾阴虚与胃阴虚较难鉴别，脾阴虚为脾的运化和升清功能出现障碍，胃阴虚为胃的收纳腐熟和降浊功能出现障碍；脾阴虚症见食少纳呆，或食后腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，烦满，手足烦热，口干不欲饮，大便干结或不爽，舌淡红少津，苔薄，脉濡微数。而胃阴虚症见饥不欲食，口渴欲饮，脘痞嘈杂，或干呕呃逆，胃脘灼热，便干溲少，舌光红少津，或舌苔花剥，脉象细数。

滋脾阴则多用山药、莲米、太子参、芡实、粳米等，其方剂以甘润平淡养阴、辅以益气健运为特色，区别于甘寒的滋养胃阴和甘温的补益脾气。滋脾阴方剂可以参考陈无择六神散(四君子汤加山药、扁豆)和《太平惠民和局剂方》的参苓白术散（人参、茯苓、白术、山药、白扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。

下面举一临床脾阴虚的案例，以供参考。

杨某，男，21岁，淄川龙泉人，2011年3月17日初诊。咳嗽、痰色黑黄，量不多，纳差、食后腹胀，泛酸、乏力、手足心热、腰酸、大便量多质稍稀，小便可，舌红无苔，有齿痕，脉细弱无力。来诊前曾感冒7天，现已痊愈。证属脾阴亏虚，方用参苓白术散加减。处方如下：太子参15克，炒白术15克，山药15克，熟地15克、山萸肉6克，茯苓15克，炙甘草6克，炙鸡内金10克，荷叶10克，白扁豆15克，杏仁10克，桔梗6克，枳壳6克，7付水煎服。

2011年3月25日二诊。上方服后食欲增加，泛酸减轻、体力好转，但咳痰量较前增多，色黄质粘，大便稍干，仍有腹胀，舌脉同前，上方去熟地、山萸肉，炒白术改为生白术，加全瓜蒌15克，续服7服。

2011年4月5日三诊，舌苔渐增，手足心热减轻，脉较前有力，痰色白量多，质粘难咳，仍有腹胀，上方加海蛤壳12克。炙杷叶6克，续服7付。

患者以后又数次来诊，咳痰量减少，但是腹胀难消，经上方调理月余，腹胀才慢慢消减，舌面开始出现淡淡舌苔，手足心热也减轻。可见古人说阳虚易治，阴虚难疗，确实如此。

【烟强中医 健康卫士】