血小板减少的治疗

    人体血液里的“血小板”，正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板，它的寿命平均为8～12天，由于多种原因导致血小板计数结果低于参考值下限，就是血小板减少。血小板减少如果严重了，可以引起一系列症状，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道出血，还可出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等的出血点或淤斑，多见于四肢，以下肢最常见，称为“紫癜”。医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。
血小板的功能
　　
    血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。 血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。

    血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫癜，脾功能亢进，再生障碍性贫血和白血病等疾病。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等病症。质量异常可见于血小板无力症。
　　
    血小板减少引起的疾病
    特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP），或称原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少， 是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80%－90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板第3因子缺乏等。

    原发性血小板减少性紫癜，因表现为皮肤粘膜出血，或内脏出血，因而属于中医“血证”、“衄血”、“发斑”范畴。
分型

    急性型较少见，儿童居多，常在春季或初夏发病；病前1-3周多有感冒病史。主要表现为：①急起畏寒、发热；②出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；③脾脏肿大；④预后良好，大多数半年内可治愈或自愈，仅少数病例转达变为慢性型；⑤血小板<50×10^9/升。

    慢性型较多见，多发生于女青年。主要表现为：①起病缓慢，病程长；②出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多；③可以轻度脾肿大；④少部分可痊愈，大部分反复发作而迁延数年；⑤血小板多在50×10^9/L以上。

    病情危险程度分类
    1.低危患者（血小板在50万以上），
    2.中危　　（血小板在30万到50万之间）
    3.危重　　（血小板低于30万）

    血小板减少的发病可能原因
　　1． 引起骨髓再生低下或障碍伴全血细胞减少的药物。 在一定剂量下易引起骨髓再生低下的化学物质及药物：苯、二甲苯、环磷酰胺、苯丙酸氮芥、阿糖胞苷、阿霉素、氯霉素、磺胺类药物、青霉素、链霉素、苯妥英钠、抗甲状腺药（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、某些糖尿病药、保泰松、消炎痛、安定及镇静药（安宁、利眠宁、氯丙嗪等）、金制剂、染发剂、扑尔敏、乙酰唑胺等。
　　
    2 .选择性抑制巨核细胞制造血小板的药物：如氯噻嗪类药、雌激素类、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脱霉素等。

    3.　通常是由于身体所形成的抗体(有防护症，通常是由于身体所形成的抗体(有防护作用的生化物质)攻击自身的血小板所致。某些急性感染是造成这种病的根本原因，在短时间内输血太多(如在动大手术期间)，或发生异常出血和凝血，都可能造成血小板减少。
 
    血小板减少性紫癜中医治疗
    中医认为，引起血小板减少性紫癜和人体气血不和、脏腑失调有关。《素问·宝命全形论》说：“人以天地之气生”。“天地合气，命之曰人”，是说人是物质，是靠天地之气而生养。《素问·六节脏象论》又说：“气和而生，津液相成，神及自生”，就更说明了人的生命活动也是以气为物质基础。中医所说的气，一是构成人体和维持人体生命活动的精物物质，如水谷之气、呼吸之气。二是脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经脉之气，两者相互联系，前者是后者的物质基础，后者为前者的功能系统。

    血小板减少性紫癜属于中医的血症，血症是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下出于前后二阴，或外渗于肌肤的一类疾患。一般是指非外伤引起的出血，临床上有时只见一种出血，也有同时并见几种出血者，有的出血势缓量微，也有的势猛量多，此时可危及生命!

    祖国医学对学的认识，早在《内经》就有记载，《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”又曰“心主血，肝藏血，脾统血”。《灵枢·本脏篇》曰“经脉者，所以行血气，而荣阴阳，筋骨，利关节也。”这些记载说明了血为水谷精微变化而成，其生化于脾，藏受于肝，总统于心，运行于脉中，环周不息，营养全身皮肉筋骨，脏腑，孔窍，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，营气和精髓为物质基础，通过脾、胃、肺、心脉、肾、肝等脏器功能活动而完成！

    血流的运行是在心、肺、肝、脾等内脏相互配合下进行的，所以其中任何一个功能失调，都可能引起血行失常的病变。引起血小板减少性紫癜大多由气血不和、脏腑功能失调，和久病肺肾阴亏、虚大妄动、络伤血溢而形成，所以在治疗上，主要以调理气血、脏腑，补气补血，兼滋阴泻火，从而达到标本兼治。

    中医血小板减少辨证论治
    （1）肝肾阴虚型：治法：滋阴清热、凉血止血。 方药滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。 加减法：出血严重者可酌加白茅根20g、藕节20g、鹤草30g、土大黄15g，肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g（先煎)、川芎10g、龟板20g（先煎)。
　　
    （2）气血两虚型：治法：益气健脾，摄血止血。 方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。 加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉10～20g，五味子10g，以养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子10g配藕节20～30g，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草30g、紫草10g以补虚止血。

    （3）血热妄行型：治法：清热解毒、凉血止血。方中以水牛角代犀角，配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。 加减：鼻衄者加黄芩10g、牛膝6～10g、丹皮10～20g清肺热以引火下行，齿衄者加生石膏先煎20～30g、黄连6～10g以清胃热以止血；便血加槐角10～15g、地榆10g清热利湿止血，尿血加大小蓟10～20g、藕节30g以清热利尿，凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击。

    （4）脾肾阳虚型：治法：温补脾肾，填精补血。 方中附子、肉桂温肾阳、暖下元，亦可对长期服用激素ITP患者撤除激素后所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；鹿角胶、菟丝子、杜仲补肾益精血；熟地、山萸肉、枸杞子、淮山药、当归滋肾阴、养肝血；加用锁阳、巴戟天、补骨脂加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；加减：若血崩有寒者加艾叶10g、炮姜10g、血余炭10g、五味子10g以温中止血；伴面色晄白、头晕、乏力者可加炙黄芪10～20g、党参10～20g以加强补气健脾之力；便黑可加伏龙肝30～60g、白芨粉3g分冲以收涩止血。

    （5）阴阳两虚型：治则：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。方剂：塞流可用十灰散加味，方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷时、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。滋补三阴清虚热，固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：大失血出现休克表现时，急回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨10～30g、艾叶炭10g收涩止血，便血不止可加伏龙肝25～30g、白芨粉3～6g、三七粉3g、生大黄粉3g、 化瘀止血；咳血不止可加代赭石（先煎)20g引血下行；龈衄不止者可用五倍子10～20g、炙甘草10g，煎水200ml频繁漱口。 因为瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象，出血与紫癜本身即属瘀血范畴，故不单列瘀血内阻一型。临证经验 ITP的病因病机有如下特点，急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络发病，临床表现为实证，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意辨证施治，慢性型急性发作期则为本虚标实证，本为阴阳两虚，上热下寒，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行，治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可转危为安，重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服用激素用量来调整治疗原则，当泼尼松每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏抵抗之。

    预后与转归
    西医治疗首先采用肾上腺皮质激素，如未获完全缓解，可考虑切脾，如切脾失败，尚可用皮质激素：如仍无效，可用免疫制剂。对于出血严重可酌情静脉应用大剂量免疫球蛋白，输注血小板悬液或血浆置换。急性原发性血小板减少性紫癜多有自限性，预后良好。临床统计约有80%的病例没有经过治疗，在半年内可自愈，一般病程为4－6周。患者痊愈后很少复发。本病的病死率约为1%,多是因颅内出 血而亡。但慢性血小板减少性紫癜未见有自然缓解者。

    日常护理
    （1） 病情严重时，要注意卧床休息，配合治疗。
    （2） 缓解阶段可以适当参加一些锻炼，如散步、慢跑、打太极等，以增强体质。
　　（3） 饮食要有规律，主副食应以高蛋白、维生素为主，如：小麦、玉米、小米、糯米、豆类、瘦肉、蛋类等，多吃新鲜水果和蔬菜如：橘子、红枣、核桃、红皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油腻及不易消化的食物，烟、酒等刺激性物品。
　　（4） 尽可能避免使用引起血小板减少的药物，如利福平，阿司匹林、奎宁、头孢菌素、洋地黄毒甙等。
　　（5） 平时要保持心情舒畅，避免精神过度紧张，要保持个人卫生，预防各种感染和感冒，防止外伤。

    预防保健
　　血小板减少的饮食
　　血小板减少的饮食疗法一：
　　【辨证】脾阴虚，血燥，阴虚生内热，热伤络脉则血外溢。
　　【治法】养阴益脾，润燥，佐以清热，化斑。
　　【组成】生地10克，生白芍30克，旱莲草15克，山药20克，莲米15克，连翘10克，赤小豆30克，黄连6克，淡竹叶10克，五味子10克，枣皮10克，大枣10个，炙甘草10克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　血小板减少的饮食疗法二：
　　【辨证】血热脾虚。
　　【治法】止血摄血。
　　【组成】生地20克，黄芪30克，藕节10克，白芨10克，山楂10克，茜草10克，红枣10枚，花生衣6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　
    血小板减少性疾病的四种食补方
    （1）红枣羊骨粥
　　配方：红枣15枚，羊骨500克，大米200克。
　　制做及服法：羊骨（以腿骨为佳）洗净，敲成2段，加水用文火煮1小时，捞起骨，将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。每日分两次服完。
　　功能及适应症：益气摄血，补髓生血。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血有辅助作用。
　　（2）鲜藕粥
　　配方：粳米30-50克，鲜藕50克，白糖适量。
　　制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗净的鲜藕片，煮至粥熟，加糖少许，可做早餐食之。
　　功能及适应症：清热凉血生津。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的血热动血型有辅助。
　　（3）阿胶糯米粥
    配方：阿胶20-30克，糯米100克，红糖15克
　　制做及服法：先将糯米淘洗净，入锅加清水煮沸，待粥熟时，放入捣碎的阿胶粒，边煮边搅均匀，加入红糖食之，每食适量。
　　功能及适应证：滋阴补虚，养血止血。
　　（4）花生红枣汤
    配方：生花生米200克，红枣20枚，冰糖适量
    制做及服法：将生花生米和红枣洗净后，一起放入锅内加清水煮至熟透，加入冰糖搅拌均匀，喝汤、嚼食红枣和花生。
    功能及适应证：温补脾胃，养血益气，对于各种类型的血小板减少有辅助作用。