辩证治疗急性白血病高热验案之一

时间:2016-02-29 15:42来源:淄博延强医院录入:王永瑞点击:次 
  刘金辉,男,51岁,家住甘肃省天水市台安县中医医院家属楼。病案号码A15611。
  患者因乏力、心慌与2014年6月就诊第四军医大学西安医院。经骨穿检查发现原幼粒为20%,后确诊为AML-M2。后经过8次化疗并做过一次微移植,2014年9月复发一次,最后一次骨穿为2015年8月24日,原始粒细胞32%,早幼粒细胞13%,确认复发,随之放弃西医治疗,经西安患者陈月英介绍前来我院就诊。
  2015年11月16日,初诊。症见发烧37-39度,怕热,汗出,烦躁,周身皮下有硬结,疼痛难忍,大者如核桃大小,色红,心慌,乏力,舌淡白苔厚,因家属代诊故脉未及。初诊中医辩证为热毒内蕴,气阴两虚,方选五味消毒饮和生脉饮,7付。
  2015年11月25日,二诊。用后发热及热毒症状减轻,药物有效,医嘱再服7付。
  2015年11月27,三诊。服上方两付后,发热及皮下结节加重,下肢肿痛难忍,不能行走,舌体有溃疡,体温达到39度。虽将上方暂时停服,改为清热解毒,散结消肿,宣散利湿。处方如下:元参、浙贝、生牡蛎、泽泻、白蒺藜、茯苓、连翘、汉防己、麻黄、蝉衣、杏仁、薏米、姜黄、竹叶。三付,同时加服点舌丸和清开灵。
  2015年12月2日,四诊。患者持续发烧,高达40.5度,输注泰能和地塞米松,效不显。全身硬结,红肿疼痛,乏力,厌食,心慌,烦躁,寒热往来,手心热,口干口苦口臭,浮肿,小便黄,大便正常喜欢热饮,舌淡红苔白厚。查血白细胞8.4×109/L,血红蛋白54g/L,血小板6×109/L。
  患者热毒太盛,需要大量苦寒药物直折火势,同时需要通大便,釜底抽薪,升发宣透,以助热散,仙鹤草止血补气,以防热毒太盛迫血妄行。治热之法,清透利下,缺一不可,处方如下:
  生石膏50克,知母10克,黄芩10克,黄连3克,栀子10克,大黄10克,瓜蒌30克,芒硝6克(溶),炙甘草10克,防风10克,桔梗10克,薄荷6克,仙鹤草30 克。2付,水煎服。
  2015年12月5日,五诊。患者反馈症状,服药后已经不再发烧,体温基本正常,全身皮下硬结肿痛减轻,纳差,失眠,双下肢浮肿,舌脉未及。
  高热已退,苦寒之药不宜再用,以免伤及脾胃,但仍需大量清热养阴解毒之品,以防炉火虽灭,但死灰复燃,方选清营汤加减。并配伍健胃消导鸡内金、荷叶以固后天,桔梗、防风薄荷宣发以助透热外出,并能提壶揭盖,宣肺利尿,以治浮肿。处方如下:水牛角丝30克,先煎,生地30克,玄参15克,连翘10克,竹叶6克,丹皮10克,麦冬10克,双花10克,鸡内金10克,荷叶6克,防风10克,桔梗10克,炙甘草6克,薄荷6克。5付,水煎服。
 
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