中医药治疗多发性骨髓瘤骨痛一例

时间:2016-02-20 15:46来源:淄博延强医院录入:袁栋点击:次 
  患者魏某,女,69岁,胸腰背疼痛一周,遂于2015年9月15日前往淄博某大医院就诊,经MRI示:T5、6、7、8、9、10椎体及L2、3、4、5椎体异常信号影,转移瘤可能。病理检查示:胸、腰椎椎体多发骨髓瘤。因年龄偏大,体质虚弱,未行放化疗,仅对症止痛治疗。2015年10月12日前来我院初诊,患者因疼痛不能正常站立行走,右下肢、腰部、胸痛彻夜疼痛,痛有定处,乏力,纳少,因疼痛不能睡眠,怕冷,大便每日两次,质稀,小便(—),舌质淡红苔白脉细弱。
  多发性骨髓瘤临床表现繁多,起病缓,病程长,以骨痛为主要表现,当属中医“腰痛”、 “骨痹”、 “虚劳”、 “骨蚀”等范畴。“骨痹”之名最早见于《素问·长刺节论篇》曰 : “病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”。《灵枢·刺节真邪》曰: “虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著, ……内伤骨为骨蚀”。《素问·长刺节论篇》谓 : “病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至名曰骨痹。”多发性骨髓瘤高发年龄为50~60岁左右,而此年龄段,中医认为是属于女子“七七”和男子“八八”肾气日渐耗竭的阶段,肾精耗竭则正气亏虚。因此,本病病机以肾虚为主,肾气虚衰,外感寒湿热等邪毒,内外合邪,搏击于骨髓而发病。
  此患者年近七旬,积损正衰,肾精渐亏,不能充养骨髓为疾病之本,同时肾阳不能温煦脾阳,则脾失健运,成脾肾两虚之证;肾阳亏虚,外府失温,湿阻经络,经络闭阻不通,气血运行不畅,则为疾病之标。辨为脾肾阳虚,寒湿阻络。治以温补脾肾,散寒祛湿,予理中汤、甘草附子汤加减。处方如下:
  一、  红参10克  干姜6克  炒白术15克  桂枝10克 
    炮附子10克(先煎半小时)  炙甘草6  黄芪30克                                                                                 
    当归10克  补骨脂10克  骨碎补10克  生姜三片   
    大枣四枚 
                                            7付水煎服
  二、中药胶囊:
  红参10克  制马钱子3克  三七10克  乳香5克 
  没药5克  人工麝香1克   砂仁 3克
  以上药物共研细粉,装1号胶囊,每次5粒,每日3次
  方中干姜温胃散寒;红参补气益脾;桂附散寒止痛,术附健脾化湿,甘草缓急止痛,黄芪当归补气生血,生姜大枣顾护脾胃,补骨脂骨碎补补肾强骨、续伤止痛;马钱子通络止痛,健胃消肿;乳香没药三七活血定痛;麝香开窍醒神,活血通经,止痛;砂仁健胃止呕,预防服用乳没引起的恶心呕吐。
用药一周后,患者右下肢疼痛减轻,体力好转,进食较前增加,但腰痛较前加剧,上方加川断15克、杜仲15克、牛膝15克,续服15付。11月1日三诊,用后已不疼痛,唯腰部拘紧感,饮食正常,体力可,二便调,可在家人搀扶下短暂行走,效不更方,继续用药治疗。
 
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