膝关节疼痛原是肿瘤在作怪

    我做为推拿科的主治医师，每天会见到许多膝关节疼痛的患者，时间久了也积累了一定的经验，一般遇到此类患者只要没有明显的红肿，不用检查便知多是膝关节骨质增生所致，每当此时多嘱其拍个X片，然后用自己的方法对证治疗即可，大多都有不错的效果。

     但也有例外。今年夏天，有一个50多岁的男性患者主诉膝关节痛，我也断定是膝关节骨质增生，没有让其拍X片，就按照增生来治疗，结果效果不好。我就寻找原因，结果其并不是因为骨质增生导致的疼痛，而是髌韧带有钙化，照此用松筋针来治疗，结果该患者很快痊愈。通过这个患者让我得知临床检查和诊断的重要性，诊断正确，再加之正确的治疗方法，效果是肯定的，反之，则如我开始一样，没有效果。这件事也让我想起在济南学习时我的老师遇到的一个病例，通过这个病例让我第一次知道：膝关节疼痛也可以由肺癌引起。

     这天，老师正常出门诊。上午9时左右，一30多岁妇女搀扶一60岁左右的老大爷蹒跚地走进诊室。老师起身忙问：“怎么了？”“唉呀……左边膝盖疼的厉害啊！”那老大爷有气无力的说道。“受伤没有？”老师又问。“没有啊！”一起来的女的回答道。“哦，疼这么厉害又没受伤，那咱先去拍个片子看看啥情况吧。”老师一边说着一边开好了拍片申请单。于是他俩就拍片去了。这时我问：“老师，他这个年龄的人膝关节疼痛，没有外伤，应该就是增生导致的吧？”老师想了一小会说：“我看他这个不像是，等拍片回来咱看看。”顷刻，片子拍回来了。打开阅片灯，只见膝关节不光有增生，还伴有骨密度下降，股骨干下段内侧髁有一个阴影。老师看了一会说：“你这个疼痛还不简单来，最近有没有咳嗽咳血胸闷的症状啊？”那大爷回答说“有啊！”老师看着这位瘦瘦的大爷说：“这样吧，你再去拍个肺部CT吧。”听到还要拍CT，那女的不乐意了，明显提高了嗓门说：“你们这些医生就是会赚钱啊，俺就是和俺爹来看腿的，你给俺看看不就行了，这已经拍腿了，再让俺拍肺的CT是啥意思啊？这腿疼还和肺有关吗？”老师一看她这样说话，笑了笑说：“我考虑这次腿疼还真和肺有关系，最好是拍个！”“不拍不拍，什么大夫啊！”那女的着急了。争执了好一会老人的儿媳妇（争执中得知）终于同意拍肺部CT。很快CT结果出来了：左肺门有阴影，不排除中心型肺癌可能，建议进一步病理诊断。根据这个结果那这左膝关节的疼痛就很好解释了，那就是左肺癌膝关节骨转移。这时我老师说：“你看看，我说吧，你这个膝关节疼痛我治不了，抓紧去上级医院诊治吧。”接着拉过老大爷的儿媳妇低声和他说了这情况，这时老人的儿媳妇也很惊讶并且很佩服地看着我的老师，她服了。

    就以上这个膝关节疼痛的病人如果不认真做相关检查，盲目地治疗，那后果将不堪设想。通过这个病例也再一次告诫我们临床医生，临床一定要仔细检查，谨慎行事，这是为患者负也是为自己负责。

    由于中心型肺癌位于肺门附近，且中心型肺癌病程发现多为晚期，是很容易发生骨转移的。所以对有些顽固的膝关节疼痛，伴有一定的影像学表现的，一定要想到是肺癌骨转移的原因，切勿盲目治疗。（尚科）