生姜泻心汤治疗慢性腹泻验案

邓某某，男，56岁，淄博淄川水泥厂，2019年4月1日来诊。

前两年因慢性结肠炎腹泻不止，找我用乌梅丸治愈，两年大便正常。一个月前因吃辣椒过量，引起腹泻腹痛，本人嫌吃中药麻烦，在当地输液10天，腹痛虽减轻，腹泻仍如故，后服用消炎药、蒙脱石散等药半个月无效，现服用黄连素，依然无效。故前来求诊。

症见大便一天四五次，不成形，如水状，肠鸣音亢进，不臭，清晨明显，小腹部凉，一个月消瘦十多斤，无心下痞满，舌淡红苔薄黄，脉沉细弦缓。考虑再用乌梅丸，问症状不口干、无呕吐心痛，纳眠很正常，故感觉乌梅丸太牵。考虑他腹泻之病因为辛辣刺激，而症状为脾肾虚寒，兼有舌苔黄，病在太阴少阴不在厥阴。想到《伤寒论》中生姜泻心汤治疗下利，病人无心下痞满，干噫食臭之症，但有腹中雷鸣，下利不止之状，故方用生姜泻心汤和四神丸。

处方如下：干姜10克，桂枝10克，黄芩10克，黄连3克，半夏10克，炙甘草6克，炒白芍10克，补骨脂10克，五味子3克，炒五倍子3克，肉豆蔻6克。生姜三大片，红大枣4个。三付，水煎服。

三日后来诊，诉服第一付药后肠鸣音大减，排气增多，腹中凉减舒服，但腹泻如故，服第三付时大便突然成型利止，所有症状不适基本消失。故仍以辛开苦降为法，去补骨脂、五味子、五倍子、肉豆蔻涩肠治标的药物，加党参10、陈皮10克以健脾固本收功。

吃辣椒过量会引起腹泻如水状我有亲身体会，但是大多时间很短，腹泻一次两次后会不治自愈，原因正如郝万山老师说可能辣椒可以发肠管之汗。辣椒毕竟是辛辣之物，但病人为何吃辣椒后腹泻一月不止并引起脾肾虚寒也让人疑惑不解。

【延强中医 健康卫士】