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慢性淋巴细胞白血病治验一例
时间:2015-11-26 15:36来源:淄博延强医院录入:王永瑞点击:次
患者姓名：李人圭，性别：女，年龄：75岁，上海人，已婚。
病案号：8009
初诊日期：2008年4月18日
现病史：患者2002年初因带状疱疹并伴低热，在上海市第六人民医院经骨穿确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL），予干扰素治疗至2007年9月，同时用岳阳医院周永明专家所开中草药及中成药，白细胞基本控制在10.0×109 /L左右；2008年2月白细胞开始上升，4月10日查血象，白细胞：41.7×109 /L，现用西药瘤可然早晚各1片，同时服中药。今与我院联系寻求进一步治疗。
临床表现：通过电话及传真病情反馈：体温，37.8℃，乏力，头昏，纳差，盗汗，怕冷，怕热，口干，口臭，脾大，喜热饮，舌质暗，苔薄黄，脉细弱。
实验室检查：4月10日血常规示：白细胞，41.7×109 /L，血红蛋白，77g/L，血小板，60×109 /L，淋巴细胞，93.8％，单核细胞，1.4％，中性粒细胞为0，嗜酸粒细胞，0.3％
症候分析：本例患者因素体虚弱，外邪所伤，正气虚衰，邪毒内蕴，气血亏虚所致。血本阴液，具有荣润滋养的作用，血虚不能上荣清窍，故见头昏；脾气虚，运化失权，故见纳差，乏力倦怠；邪毒内蕴，燔于营血，毒入骨髓，瘀久化热，故见发热；内蕴热邪蒸腾津液外出，故盗汗；怕冷，舌质暗，苔薄黄，脉细弱皆为气血亏虚，热毒内蕴之象。
中医辨证：热毒内蕴，气血两虚
治法：清热解毒，散结导滞，益气养血，扶正祛邪
处方：
1、祛白胶囊：6瓶，每次6粒，每日三次；
2、滋阴生血胶囊：6瓶，每次6粒，每日三次；
3、牛黄平白丸：560克，每次6克，每日三次；
4、特制胶囊：培植牛黄、珍珠粉、三七粉等。装成胶囊，1个月用量，每次6粒，每日三次。
方解：
1、祛白胶囊：具有清热解毒，益气散结之功，可清解内热邪毒，控制体内幼稚细胞，使血清营和；
2、滋阴生血胶囊：具有滋阴补血，化痰止血之功，可提升血小板，维护血象，防治出血；
3、牛黄平白丸：具有清热解毒，化痰散瘀，主治热毒内蕴、痰凝血瘀证;症见发热，汗出，舌质暗红苔黄腻，脉滑数。
4、特制胶囊：具有清热解毒，活血化瘀，散结消肿之功，可清除体内存留之热毒，控制幼稚细胞增长，并且活血通络散结。
以上诸药合用共奏清热解毒，散结导滞，益气补血之功，可使热毒清、气血充而诸症自除。
复诊记录：
二诊：2008年5月15日通过电话及传真反馈病情，4月26日住院，经骨髓检查显示急变，给予氟达拉滨一疗程，期间发烧，一直使用抗生素。5月12日出院时查血常规示：白细胞，6.0×109 /L，外周血幼稚细胞30％，出院后继而发烧，体温38.1℃，再次住院抗感染治疗。据此回复，在化疗期间，祛白胶囊暂停服用，余药同前续服。
三诊：2008年6月6日应邀到上海出诊，面诊患者，今日血常规检查示：白细胞，3.8×109 /L，血红蛋白，83g/L，血小板，79×109 /L，淋巴细胞，46.8％，中性粒细胞，44.4％，单核细胞，8.8％；症见，乏力，纳差，饮可，二便调，脉位中层，硬芤数，无力，舌质淡红，边有齿痕，苔中后部黑、黄、腻，现正化疗中。根据目前情况，拟方如下：
汤药处方：当归12克，白芍20克，熟地20克，砂仁6克，苍术10克，黄柏10克，薏米仁20克，黄芪20克，谷芽12克，神曲10克，仙鹤草30克，白豆蔻8克，人参10克，生姜三片，大枣四枚，7付，煎21包，每次一包，每日三次，余药同前续服。
汤药方解：方中当归、白芍、熟地养血补血，黄芪、人参补气健脾，苍术、白豆蔻、砂仁燥湿健脾，薏米仁、黄柏利湿清热，谷芽、神曲消食健脾，仙鹤草补气止血，生姜、大枣调和脾胃，全方气血双补，以补后天脾胃为主，同时补中有泻，使得补而不滞。
四诊：2008年8月3日与患者面诊，症见：乏力，嗜睡，盗汗，怕冷，自汗，恶心，呕吐，口苦，口臭，脾大，纳差，目涩，喜热，饮少，尿黄，大便稀，午后至晚上发热，舌暗红，苔黄、厚、燥，边有齿痕，脉芤涩。据以上症状，药物调整如下：1、汤药处方：柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，党参15克，黄芪20克，当归10克，荷叶12克，谷芽12克，丹参15克，料姜石20克，炙甘草6克，鸡内金20克，神曲10克，生姜五片，15付，水煎服，每日一付；2、甘露聚糖肽，10盒，每次2片，每日三次；3、资生丸，10瓶，每次10粒，每日10粒。余药同前续服。
汤药方解：方中用柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、炙甘草为小柴胡汤，和解少阳，调理肝脾，治疗患者恶心呕吐等症状，黄芪、当归为当归补血汤，补气生血，气血双补，鸡内金、荷叶、神曲、谷芽消食健脾，丹参养血活血，料姜石清热消炎、解毒抗癌。
为进一步改善患者纳差、大便稀、乏力诸症，使用资生丸以健脾开胃，消食止泻，调和脏腑，滋养荣卫。
五诊：2008年12月13日，今日面诊，昨日查血常规示：白细胞，3.3×109 /L，血红蛋白，125g/L，血小板，110×109 /L，淋巴细胞，26％，中性粒细胞，62％，单核细胞，12％；血象较前明显改善，方效渐显，患者诉：乏力，怕冷，偶尔恶心呕吐，脾大，咳嗽，痰白，易咳出，涕清，舌质红，苔黄白厚润，边有齿痕，脉芤缓；此病久邪深，反复迁延，不能速效，但脾运稍充，故守方继续服用，观察疗效。
六诊：2009年8月15日，与患者面诊，近期血常规示：白细胞，4.1×109 /L，血红蛋白，125g/L，血小板，105×109 /L，血象相对稳定；症见：乏力，口臭，喜热，皮疹，二便尚调，舌质淡红，苔黄白厚，脉弦细有力；嘱药物同前继续服用，以巩固疗效。
七诊：2011年１月15日，近期血常规示：白细胞，4.2×109 /L，血红蛋白，135g/L，血小板，80×109 /L；症见：大便较成形，日３至４次，小便黄，日６至７次，舌暗红，舌苔黄白，脉滑数有力；据此，药物同前继续服用，以资巩固。
八诊：2012年５月19日上海出诊，近期血常规示：白细胞，3.6×109 /L，血红蛋白，135g/L，血小板，87×109 /L，淋巴细胞，31.6％，中性粒细胞，60.9％，单核细胞，7.5％，血象有所波动；主诉：体温，37.3℃，盗汗，小便黄，日１０次，大便黄成形，日３次，舌质红，苔薄黄，脉缓位中层稍弱，根据目前情况，药物调整如下：１、汤药处方：当归１２克，白芍１５克，生地１２克，知母１０克，黄柏１０克，龟板１５克，仙鹤草３０克，何首乌２０克，墨旱莲１２克，女贞子２０克，川芎１０克，７付水煎服，日１付；２、清热散结扶正丸，每次８粒，每日三次，余药同前继续服用。
汤药方解：方中当归、白芍、生地、川芎等四味药为名方四物汤，补血活血，知母、黄柏、龟板方用大补阴丸，滋补肾阴，仙鹤草止血并有补益之功，何首乌滋阴补肾，二至丸女贞子、旱莲草滋养肝肾之阴。
清热散结扶正丸具有清热化痰，解毒散结，益气养阴之功效，主要是针对患者低热，潮热盗汗，舌质红苔黄少津等症用之。
九诊：2012年６月9日，近日血常规示：白细胞，4.2×109 /L，血红蛋白，135g/L，血小板，9９×109 /L；血象有所改善；症见：大便黄成形日３次，小便色黄日１０次，舌质淡红，苔薄白，脉沉细缓，病情有所好转，继而守方以资稳固，余药同前继续服用。
十诊：2013年1２月1４日，患者面诊，１2月６日血常规示：白细胞，4.7×109 /L，血红蛋白，140g/L，血小板，104×109 /L，血象稳定；症见：小便黄日７次，大便黄成形日３次，病情稳定，正气恢复中，效不更方，嘱药物继续服用。
十一诊：2014年12月1３日面诊，12月４日血常规示：白细胞，4.5×109 /L，血红蛋白，141g/L，血小板，100×109 /L；血象平稳；自诉无不适，现精神佳，纳饮尚可，二便亦调，病情稳定，随访至今，病人各项指标基本正常，症状体征无大的波动，嘱注意劳逸结合，定期复查。
本例患者自初诊至今已８年余，一直病情稳定，取得较好的疗效。
