骨髓增生异常综合征验案

时间:2016-09-19 15:36来源:淄博延强医院录入:袁栋点击:次 
  骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes,MDS)是一组发生在多潜能造血干细胞阶段的异质性克隆性疾病,以难治性血细胞质、量异常和高风险发展为急性白血病为特征。中医学对本病尚无专门论述,根据其贫血、出血、发热、肝脾肿大的临床特点,可归属于中医学的"虚劳"、"血证"、"癥积"、"热劳"、"内伤发热"等范畴。在目前疾病诊治手段尚不完善的情况下,中医治疗有不可替代的地位。大量临床资料表明应用中药治疗MDS能够明显改善患者的临床症状及外周血象,临床疗效较为确切,且不良反应较低。
张某某,女,81岁,2014年10月26日初诊。
  自述2013年 8月初因乏力、血压低,验血示:WBC3.0x109/L,RBC1.64x1012/L,
HGB55g/L,PLT162x109/L,N51%,L43%,M6%,因年龄偏大,未行骨髓穿刺检查,只是对症及输血治疗。及至2014年,输血间隔期越来越短,由两月一输,逐渐减少到20天一输。10月20日血常规:WBC1.7×109/L,RBc1.2×1012/L,HGB45g/L,
PLT112×109/L,10月24日骨髓穿刺:原始粒细胞2.5%,符合骨髓增生异常综合征骨髓像。遂来我院就诊,症见:头晕、乏力、纳少、饮少、怕热、自汗、心慌、健忘、二便正常,舌质淡红色苔薄白,脉沉细弱。
  诊断:骨髓增生异常综合征 
  中医辨为:虚劳。证属气血亏虚、营卫失和。治以补气养血,调和营卫。
  处方如下:
  一、党参15 g  茯苓10g    白术12g    黄芪30g
        桔梗6g    升麻6g     柴胡6g     远志10g
        鸡内金12g 桂枝6g     神曲10g    陈皮10g
        炙甘草6g  炒谷芽10g  白芍15g    当归10g
        川芎6g    生姜三片   大枣四枚
                                     5付水煎服
  二、  西洋参5g    制马钱子3g    阿胶10g  鹿茸3g
          紫河车5g    人工牛黄3g    砂仁6g
          以上药物研细粉装1号空心胶囊,每次5粒,每日3次,口服
  三、 资生丸(浓缩丸)    每次10粒,每日3次
  二诊(2014年11月2日)时纳食正常,头晕乏力好转,全身瘙痒,自汗,心慌,舌脉从前。上方加制首乌12克,生龙牡各30克,荆芥10克,防风10克,20付水煎服。停服资生丸,其余同前续服。
  三诊(2014年12月10日)12月7日、8日分别输注红细胞,已距上次输血40余天。12月7日输血前血常规 WBC3.35×109/L,RBc1.21×1012/L,HGB42g/L,
PLT138×109/L,症见:乏力懒动,头晕,食欲不振,有时自汗,二便正常,舌苔淡红苔白脉沉细弱。处方如下:
  一、黄芪30g   当归10g   党参30g   白术12g   
        升麻6g    柴胡6g    陈皮10g    鸡内金12g  
        神曲10g  炒谷芽10g  炙甘草6g   桂枝6g
        白芍15g   龙眼肉10g 山药30g    制首乌15g
        生姜三片   大枣六枚
                                    30付水煎服
  二、 红参5g    制马钱子4g    三七10g  鹿茸3g
         紫河车5g  人工牛黄3g    砂仁6g 皂矾3g
         以上药物研细粉装1号空心胶囊,每次5粒,每日3次,口服.
  三、资生丸(浓缩丸)    每次10粒,每日3次。
  四诊(2015年2月3日)至今未再输血,血常规 WBC2.42×109/L,RBc1.65×1012/L,HGB50g/L,PLT145×109/L,症见:纳饮可,睡眠正常,体力可,二便正常,舌苔淡红苔白脉沉细。治疗方案不变,药物继续服用。
  随访至今,患者未再输血,饮食正常,体力可,可以做一般的家务,血常规 WBC5.8×109/L,RBc4.5×1012/L,HGB126g/L,PLT186×109/L。
  本案例中患者确诊为骨髓增生异常综合征,因年龄偏大未行正规治疗,只是输血维持治疗,虽然可以缓解症状,但并不能从根本上解决问题,以至于频繁输血。经中医中药治疗后,逐渐摆脱了贫血,且血常规恢复正常,自我感觉良好,能从事一般的家庭劳动,虽然未再行骨髓穿刺复查,但患者带病生存也不失一种积极的生存状态。
                   
 
 

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