经方治疗阴虚痰多

           贾某，女，42岁，淄川泉龙人，2018年5月14日初诊。

诉咽中痰多，时时咳吐，半年之久，在同事面前自觉羞愧难当，服中药两月余效不显，细问之痰量多而清稀，色白有泡沫，咽喉痛痒，乏力困倦，怕冷，脉细数，舌淡红苔白少。辨证寒痰停饮，脾虚湿阻，先用小剂量小青龙汤加黄芪、炒白术，温化痰饮，并健脾燥湿，以观疗效。

5月19日二诊，新增口干，咽痛，痰量未减，色白，变粘稠，脉沉细缓，余症同前，已出现热象，故不敢再用麻黄桂枝等辛温燥烈之药，但寒痰无疑，用二陈汤加清热化痰药，药用半夏、陈皮、茯苓、乌梅、炙甘草、细辛、干姜、黄芩、桔梗、瓜蒌、旋复花等，寒热同用，以期寒热同调，再观疗效。

5月26日三诊，痰量仍未减少，较前粘稠，色白，口中酸，咽喉痒，咽喉痛，怕冷，舌红苔少，有裂纹，脉细弦。阴虚内热加重，但是寒痰无疑，看来寒热并用无效。慎思之，突然想到《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气篇》中“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤。”这不是寒热同用的经方嘛，于是再改为小青龙加石膏汤，加生石膏15克，再加旋复花15克、桔梗6克化痰饮疗咽痛。

6月2日四诊，仍不见效，痰色白粘稠，明亮，有泡沫，咽喉紧，怕冷，口干，咽痛，舌红苔少，有裂纹，脉沉细。百思不得其解，又详细询问得知，患者年轻时就患有痰多，后来出现裂纹舌和口干，但症状较轻并未在意，只是近半年痰饮增多，心中特别苦恼，才前来求诊。方悟阴虚口干是体内寒饮凝滞，气不化水，身体长期缺乏正常的水分供养所致，原来口干舌裂咽痛阴虚为标，寒痰凝滞气不化水为本。治病必求其本。是否前方无效是考虑阴虚而桂枝量少缘故？于是破釜沉舟，不考虑阴虚口干之标，直用苓桂术甘汤和细辛干姜半夏五味子汤。方中桂枝、肉桂各重用10克。

6月9日五诊，不巧我上海出诊，诉终于见到效果，痰饮明显减少，阴虚症状也随之减轻。由其他医生抄方，上方续服3付。

6月12日六诊，诉上方服后效果甚好，痰饮进一步减轻，故继续用小青龙汤和苓桂术甘汤原方治疗。

6月16七诊，上方有效。因为受凉感冒，流清黄涕，口干咽痛加重，脉细缓，舌红苔少。因为以前感冒后痰饮会增多，故要求开感冒方，先治疗感冒。方用桂枝加葛根汤加桔梗6克，蝉衣3克，薄荷3克。

6月19日八诊，诉感冒基本已经痊愈，痰饮基本消失，舌裂纹也减轻。患者诉说没有想到治疗感冒的同时还能去除痰饮。此后以小青龙汤加减，痰湿慢慢去除，阴虚也随之减轻，也证明当时考虑是有道理的。【延强中医】