越婢加术汤合苓桂术甘汤治疗皮水郁热验案一例

时间:2017-05-14 11:39来源:淄博延强医院录入:admin点击:次 
  邢爱香,女,63岁,肺鳞癌,初诊时症见乏力、精神差,咳嗽、下午发热,可达39度,寐差,心慌手颤,口干欲饮,饮后口仍干,足部浮肿,背微痛,手足心热,咽痛,舌红苔剥脱,脉浮细数。
  初诊时辨证为阴虚内热,水热互结,方用猪苓汤加养肺肾之阴的药物。处方如下:茯苓、猪苓、泽泻、阿胶、滑石、沙参、玉竹、当归、白芍、川楝子、生地、葛根、百合、浙贝、知母。
  后多次来诊诉服上方仍有口干,夜间咳嗽明显,咳嗽痰中带血,左肋骨及后背部疼痛,颈部痛,双足仍浮肿较重。病人反映疗效不佳,症状还有加重趋势。
  5月9日来诊,诉仍有咳嗽,夜间加重,双足浮肿,口干头痛,胁背部及肩部痛,咽痛,手足心热,怕冷怕热,舌红苔剥脱,脉弦细数。症状仍同前,但服上方无效,说明药不对证,辨证不当,于是详细问患者症状及其他日常情况。
  经详细询问,得知患者身上皮肤有痒感,前几天阴雨天,天冷汗不出,感觉症状加重,以前晴天天气暖和时,晒晒太阳出汗后感觉很舒服,症状也会减轻。恍然大悟,原来病人不是阴虚,而是皮水郁热,水邪郁于皮肤肌肉,不得发越,出现咳嗽、寐差,心悸,郁久化热,水邪走里,达胁肋部时出现胁肋、后背、颈部、咽喉疼痛,咳嗽夜间加重因为水饮为阴邪,得阳始化,而夜间属阴,故咳嗽夜间加重。水饮不得气化上蒸于口故口干欲饮,但饮后水饮仍不得气化故口干不缓解。手足心热,舌红苔剥脱看似阴虚,但实为水饮不得蒸腾布化全身,故身体有的部位水多,有的部位水必定会少,局部表现为阴虚的症候。但此时不能养阴,养阴更增加体内水湿,加重病情,故病人服上方感觉症状越来越重。既然是皮水郁热,当宣降肺气、温脾化饮。方用越婢加术汤汤和苓桂术甘汤。处方如下:麻黄6,杏仁10,生石膏10 炙甘草6 苍术10 炒白术10 炒白芍15 桂枝6 茯苓15 生姜3片的,大枣4枚。
  5月12日,电话诉服上方3付后,足部水肿顿消,胁背部疼痛大减,其余症状也减轻。嘱上方续服3付。
 
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