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急性髓系白血病M4案一例
时间:2016-04-28 15:01来源:淄博延强医院录入:admin点击:次
黄衍强主任中医师系淄博市名中医，临床经验丰富，擅长治疗血液病、肿瘤等疑难杂症，现整理其治疗急性髓系白血病M4案一例如下：
张某，男68岁,教师，因“乏力、心悸”于2006年元月在江苏省人民医院检查，血常规：WBC17.3×109/L,RBc2.3×1012/L,HGB75g/L,PLT105×109/L,N54%,L40%,M6%。骨髓穿刺示：原粒38%，原幼单20.8%，诊断为急性髓系白血病M4型，予化疗两个疗程，取得完全缓解。一诊（2006年7月12日）
主诉：急性非淋巴细胞白血病M4型6月余
就诊时见：乏力、手足心热，脱发，纳饮可，二便调，舌质淡暗苔白滑，脉缓弱。实验室查血RT：WBC6.9×109/L,RBC3.0×1012/LHGB90g/LPLT89×109/L,N673%,L24%,M3%
刻诊：热毒内蕴，气阴两虚，肝肾亏虚。
治法：清热解毒，益气养阴，滋补肝肾。
处方：1：祛白胶囊。用法：每日3次，每次5粒。
2：特制胶囊组方：珍珠粉、人工牛黄、玳瑁、羚羊角
用法：每日3次，每次4粒
3、滋阴生血胶囊 每日3次，每次6粒
4、明目地黄丸（浓缩丸）每日3次，每次10粒，
5、归脾丸（浓缩丸）每日3次，每次10粒
6、汤药：
山海螺20g 茯苓15g 白术10g景天三七15g
当归10g 白芍20g 熟地12g 炙甘草6克
龟板15g 知母10g 白花蛇舌草20g 料姜石30g
生姜三片 大枣四枚
方解：
1、祛白胶囊是我院研制的内部制剂，具有清热解毒、活血化瘀，益气导滞、软坚散结的功效，是治疗各类白血病的主要药物。
2、特制胶囊是根据患者病情灵活配制药物，主要作用是凉血解毒、清热生肌，加强祛白胶囊的作用，因不能煎煮故加工成胶囊服用。
3、滋阴生血胶囊具有滋阴补血、化瘀止血、凉血解毒的功效。主治阴血不足、瘀血阻络络、热毒蕴结引起的原发性血小板减少性紫癜。
4、明目地黄丸滋肾，养肝，明目，增强自身抗病能力。
5、归脾丸益气健脾，养血安神，提升红细胞、血小板。
6、汤药：方中山海螺与生地相配，益气养血；白术、茯苓健脾渗湿，助山海螺益气补脾；当归、白芍养血和营；龟板、知母补肾阴，泻相火；景天三七止血散瘀，提升血小板；白花蛇舌草清热解毒；料姜石止血利痰，杀菌消炎，防癌、抗癌；炙甘草益气和中，调和诸药 。
二诊 （2006年 8月11日）
主诉病情：7月22日至28日化疗一疗程。现偶有乏力、纳饮可，精神可，二便调。实验室检查血RT：WBC1.2×109/L,RBC2.8×1012/LHGB91g/LPLT192×109/L,N73%,L25%,M2%。
处方：1：祛白胶囊。用法：每日3次，每次1粒。
2：特制胶囊组方：珍珠粉、人工牛黄、玳瑁、羚羊角
用法：每日3次，每次4粒
3、滋阴生血胶囊 每日3次，每次6粒
4、明目地黄丸（浓缩丸）每日3次，每次10粒，
5、归脾丸（浓缩丸）每日3次，每次10粒
方解：1、 因化疗结束后，白细胞低下，故减少祛白胶囊用量。
2、汤药主要调整症状，现患者只是偶有乏力，其他不明显，故汤药暂停服用。
三诊（2007年1月8 日）
主诉病情：近日天气寒冷，流黄脓涕，痰多易咳出，口苦，乏力，盗汗，舌质红苔白厚。实验室检查血RT：WBC5.9×109/L,RBC4.8×1012/LHGB149g/LPLT150×109/L,N61%,L35%,M4%
处方：1：祛白胶囊。用法：每日3次，每次5粒。
2：特制胶囊组方：珍珠粉、人工牛黄、玳瑁、羚羊角
用法：每日3次，每次4粒
3、滋阴生血胶囊 每日3次，每次6粒
4、明目地黄丸（浓缩丸）每日3次，每次10粒
5、桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 杏仁10g
连翘15g 薄荷(后下）10g 黄芩10g 桑白皮15g
浙贝母10g 辛荑10g 苍耳子10g 白芷10g 甘草6g
3付水煎服
方解：1：血常规基本正常，祛白胶囊加至每次5粒，每日3次，加强清热解毒，活血散结，控制幼稚细胞的作用。而归脾丸停服。
2：汤药方解：方中桑叶、菊花甘凉轻清，疏散上焦风热，且桑叶善走肺络、清泻肺热；薄荷助桑、菊疏散上焦之风热；杏仁、桔梗以宣肺止咳；连翘苦寒清热解毒，芦根甘寒清热生津止渴；苍耳子宜通鼻窍，散风止痛，辛夷散风通窍，白芷祛风宣肺；桑白皮、黄芩、浙贝母清热泻肺化痰；甘草调和诸药，且有疏风清热、宣肺止咳作用。
三诊（2007年1月13 日）
上方用完后，疗效明显，流黄脓涕已愈，咳痰症状大减，只是晨起时偶吐黄痰，余无不适。
处方：1、上次中药方3付，水煎服。
2、其余药物继续服用。
2007年1月24日骨髓穿刺示：原幼单2%，急性髓系白血病M4（CR）
2007年12月13日骨髓穿刺示：原粒0.5%，急性髓系白血病M4（CR）
2008年6月17日骨髓穿刺示：原粒1%，急性髓系白血病M4（CR）
2009年2月12日骨髓穿刺示：原粒2%，急性髓系白血病M4（CR）
2011年6月22日骨髓穿刺示：原粒0.5%，急性髓系白血病M4（CR）
患者服药治疗3年多，2010年逐渐停药。随访至今，患者完全缓解9年余，达到临床治愈。
