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漫谈少阴病
时间:2015-02-06 14:53来源:淄博延强医院录入:admin点击:次
足少阴为水火脏，内藏水火，为阴阳之根。若邪气所伤，阴阳失调，可见阳虚寒证或阴虚热证。若持续发展下去，则阴阳离决，精气乃绝，人有死无活。少阴病多死证，在三阴之中地位重要。它外有太阴病的下利，内有厥阴病的手足寒。少阴发病多见于两种情况，一是原发性的，多见于老人体虚者，感寒后直中少阴；或由于误治误下，过用寒凉，伤及少阴阳气。二是继发性的，如太阴传变到少阴，中焦的腹泻变成下焦虚寒；另外太阳病传入少阴，太阳与少阴相表里之故。少阴一病，阴阳失调，阳虚则寒，不能制水，气不化津，可见小便不利，水气泛滥；阴虚则热，水亏火旺，心肾不交，心烦不寐。阴寒者以扶阳消阴为主，益火之源以消阴翳；阳热证宜滋阴降火为主，壮水之主以制阳光。少阴病属正虚，与三阳病之邪实不同。其症脉微细但欲寐，脉微为阳虚，细为阴虚，所以少阴病属于阴阳两虚证，但以阳虚为主。但欲寐亦为阳虚不振的表现。少阴病属危重症，其关键在于阳气的存亡，阳气存病愈，阳气亡则死。
一、阳虚寒症
少阴里阳已虚，太阳表寒不解，为太少两感。治以麻黄附子细辛汤及麻黄附子甘草汤，内温少阴里寒，外发太阳之汗。方中麻黄发太阳之表；附子温少阴之寒；细辛助麻黄发表，又助附子温里。服之不差，身疼痛者，以四逆汤急温少阴。
少阴阳虚，阴寒凝滞，背恶寒，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉。治以附子汤，温补少阴里阳，驱散阴寒凝滞。附子温里散寒，补阳以消阴翳；人参补气扶后天之本，以壮元气；苓朮祛湿健脾；芍药制附子之热，以防伤阴。
少阴里寒，下焦失约，下利，便脓血，腹痛，小便不利。直须温里散寒，涩肠固脱，填补下焦即可，方用桃花汤。方中赤石脂性温而涩，益气调中，固脱止泻；干姜温中祛寒；粳米补已伤之津液。正所谓：少阴病下利清谷，自利而渴者属少阴，久利必伤阴津，需补之。
少阴寒邪犯胃，阳与阴争，上吐下利，手足厥冷，烦躁欲死，治以散寒降逆，温中扶阳，方用吴茱萸汤，吴茱萸味苦辛，性温，散寒降逆，平肝和胃；生姜温中止呕；人参益气补津。
少阴寒症，阳虚已抑，下利脉微，或利不止，厥逆无脉，干呕烦躁者，治以温阳通脉，方用白通汤或白通加猪胆汁汤治之。四逆汤中去炙甘草之缓恋，加葱白之破阴通阳发散；无脉者加猪胆汁、人尿引阳入阴，以破之，散之。
少阴阳虚水泛，腹痛小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，治以扶阳真水，方用真武汤。此证为发太阳之汗太过，伤及少阴之阳，阳不治水，气化失职，水邪泛滥。体有寒水，在上焦则渴，中焦则呕，下焦则利，在全身则水肿。真武汤温复少阴之阳，利小便，祛寒水。方中附子补肾阳，合生姜散阴寒；茯苓、芍药利小便；白术健脾制水。咳加细辛、干姜、五味子温肺化饮止咳；小便利者去茯苓之渗利；下利者去芍药加干姜温中止利；呕者去附子加重生姜温中止呕。
少阴病阴寒已极，格阳于外，之真寒假热者，急以通脉四逆汤祛寒破阴，招纳亡阳，温通血脉。陕西名医李汉卿主张方中必加人参，方可通脉。即通脉以参，通阳以葱。
阳气郁塞手足厥冷与多食寒凉药及郁怒所致，以四逆散疏肝解郁即可。
二、阴虚热证
少阴阴虚火旺，水不制火，致心中烦，不得卧，治以滋阴降火，方用黄连阿胶汤。此方证为阳水不足，阴火有余，不能潜阳，阳不入阴。药用黄连、黄芩清心泻火；阿胶、鸡子黄滋补心肾之阴；芍药泻火化阴平肝，即为壮水之主以制阳光之意。
少阴病，阴虚有热，水热互结，下利，咳而呕渴，心烦不得眠，治以育阴利水，方用猪苓汤。
三、少阴咽痛
少阴阴虚咽痛，下利，心烦胸闷，为少阴下利伤阴，阴亏不能滋养咽喉，虚热上熏所致，只需滋阴降火即可，方用猪肤汤。猪肤甘寒，滋阴清热养肺，滋肾，除客热；白蜜润燥；白粉益胃气。若阴火上冲之咽痛可用甘草汤或桔梗汤。若咽中伤生疮，不能言语则以半夏苦酒汤治之。若少阴客寒咽痛则需以半夏散及汤治疗。
四、少阴三急下证
少阴通于阳明，少阴阴亏，热传阳明，致阳明燥热，口燥咽干，热结旁流，腹胀不大便急以大承气汤下之。（仇毅）
