祝浩：椎间盘突出症的针刀治疗

    腰椎间盘突出症是腰腿痛的常见原因之一，好发于30~50岁体力劳动者或平时缺乏锻炼者，本病初期大多用保守疗法，药物内服外用或药滴等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症；而针刀疗法对本病症充分显示了其治疗效果。

    正常椎间盘的弹性很大，能耐受巨大的压力，随年龄的增长和经常受挤压及扭转等外力的损伤，椎间盘原有的结构可发生退变或破坏。过去认为是在退变的基础上当椎间盘后部压力增加时发生纤维环破裂，髓核向后外侧突出，压迫神经根导致腰腿痛。但外科手术切除突出的椎间盘时，却找不到完整的髓核，而是纤维环和髓核混杂在一起的瘢痕组织，可见向后突出的不是髓核，而是瘢痕组织。椎体后部中线区有后纵韧带加强，所以瘢痕组织逸出的部位多在后外侧结构薄弱处，也正是脊神经孔的部位。

    1.    影像所见的突出多在L4~L5, L5~S1,突出物较大，神经根受压明显。根性症状（腿痛或窜麻）占绝大多数且症状明显，腿痛剧烈。少数久病患者人可出现血管症状，发凉怕冷。

    2.  病理改变：突出物压迫神经根及周围血管，引起渗出＞水肿＞无菌炎症＞突出物与神经根粘连＞神经根鞘膜移动受限＞活动时激惹神经根＞产生严重的坐骨神经痛症状。

    3.  症状：腰腿痛，多为先腰腿后腿痛，或腰、腿痛同时出现神经根受压过长或较重，出现神经营养不良、神经麻痹或因靠健侧负重，患侧则易出现废用性肌肉萎缩。由于椎间盘组织刺激了本体感觉和感觉纤维致使患侧肢体麻木。当神经根受压交感神经也受压，椎旁的交感神经纤维同时受到刺激时则反射性的引起下肢血管壁收缩而至患肢发凉。

    4. 体证：上身前屈、躯体僵硬、下肢健侧负重，臀部偏凸。若脊柱侧凸于健侧，突出的髓核多在神经根的内侧。脊柱侧突于患侧，突出的髓核多在神经根的外侧。压痛点多在病变间隙的棘突旁开1.5-2.0cm处，压之向臀部及坐骨神经分布区域放射。直腿抬高试验阳性。屈颈试验阳性（屈颈时牵拉了硬脊膜和脊髓，刺激了神经根）。

    5. 治疗：（1）椎管外松解术。是针对粘连或痉挛的肌肉、臀部肌群、棘间韧带、黄韧带进行松解剥离和对沿坐骨神经走行分布的神经干行针刀触激。（2）椎管内松解术。用于腿痛或只有腿痛由神经根与周围组织粘连牵拉变形患者。

【典型病例】

    孙某，女，38岁。左侧腰腿痛，小腿外侧痛麻、间歇性跛行1年余，伴左侧臀大肌肌肉萎缩。历经针灸、按摩、封闭、理疗、骶管注射等多种方法治疗均未见明显效果，两周前弯腰取物时突感腰部响动，继而腰骶部渐感钝痛、站立、行走困难，行数步即感剧痛，咳嗽时沿臀部、大腿至小腿外侧电击样刺痛，大小便亦感不畅。由朋友介绍前来诊治。

    患者CT显示：L5/S1、椎间盘向左后突出，左侧侧隐窝内见约1.2×1.1×1.0(cm)高密度团块，边界清、密度欠均匀，硬膜囊及左侧神经根受压移位。MRI显示：L5/S1间盘脱出，硬膜囊明显受压变形，并髓核游离，椎管狭窄。

    针刀医学诊断：（1）、腰脊神经粘连牵拉症，（2）、腰背软组织损伤。

治疗：针刀椎管外松解术配针刀触激术5次后告愈。

讨论:

    对受压的硬膜囊及突出物与神经根的粘连，不是靠针刀直接将其粘连剥离可来，事实上在盲视下也不可能精确去剥离神经与周围组织的粘连。为什么采用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症都能取得95%以上的效果呢？通过多年的实践研究与探讨由CT证实，治疗中不是靠针刀的剥离，而是针刀的触激、激惹了神经根引起其生理反射，从而改变了神经根与突出物的位置，靠的是人体自身自我保护本能和自身的修复能力。

    采用针刀疗法施术时既看不见突出的髓核、又没切除、但确能治愈。只是和西医治愈的标准不一致而已。西医是对突出的髓核切除后取出，切除前必先将椎板剔去，CT证实：椎体缺如，但仍有部分病人症状并没有消除。而针刀术后，症状确已消除，功能得以恢复，复做CT突出物依然存在，大小位置没有改变。

提示：腰椎间盘突出在未伴有相应临床症状时，无需治疗。