厥阴转出少阳案

时间:2014-07-31 15:58来源:淄博延强医院录入:仇毅点击:次 
     李女,47岁,淄川双沟人。诉心中痛热急迫,潮热汗出两年余。伴心烦,纳差,口渴饮少,下利不爽,食冷加重,两脉弦细,舌红苔黄。此为厥阴病,上热下寒之证,遂拟乌梅丸以汤剂治之。
    处方:乌梅15克 细辛3克 桂枝3克 炮附子6克 川椒3克 干姜6克 黄连15克 黄柏6克 当归6克 党参10克    3副水煎服。
    二诊,服药3剂,症状稍减,唯心下灼热犹存,遂予上方加菖蒲10克续服5剂。
    三诊,心下灼热减轻,但见口苦咽干,心烦喜呕,往来寒热,汗出,两脉皆弦,舌红苔黄。知其为邪由阴转阳,此为佳兆,遂予小柴胡汤和之。
    处方:柴胡24克 半夏12 黄芩12克 党参12克 炙甘草6克 生龙牡各30克 桂枝3克 白芍12克 浮小麦15克云苓10克麦冬10克 大枣12枚 生姜3片
5剂水煎服
    四诊,诉诸症大减,神清气爽,偶见心下灼热,诉与饮食有关。嘱其饮食清淡,禁食生冷、辛辣,原方续进5剂以擅其后。
    本案初诊时心中痛热急迫,潮热汗出,伴心烦,纳差,口渴饮少,下利不爽,食冷加重,两脉弦细,舌红苔黄。病属厥阴无疑,厥阴肝经主升君火,厥阴心包经主降相火,相火不降,返逆于上,必心中痛热急迫,烦躁不安,口干;相火外散,迫津外泄,故汗出潮热;相火不降,下元虚寒,可见下利,食冷加重,夹有湿邪故利不爽;君火不升,脾土失其生升之气,故见纳差,不喜饮;脉舌均符合厥阴本证,予乌梅丸治之对症。药后病邪由阴出阳是为佳兆,服小柴胡汤和解少阳乃愈是其必然。只是少阳主证具备,兼证犹存故予方中加桂枝入心发阳于外,驱厥阴残邪外出;加生龙牡、浮小麦,敛心气,防发散太过,又可止汗;白芍降相火,合桂枝升君火之力而上下循环,以复其圆;云苓去湿;麦冬润肺,防发散傷阴,又可助肺金肃降,加强相火下降;诸药配合,以收全功,病乃愈。
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